Кюретажът на маточната кухина се предписва за терапевтични или диагностични цели. Тя ви позволява да идентифицирате точната причина за някои заболявания и да се отървете от неоплазми (полипи, сраствания и др.).

Кюретажът е манипулация, която се свежда до отстраняване на възстановения слой на маточната лигавица със специални инструменти (кюрети или вакуумни аспиратори).

Пълната процедура звучи като „отделен диагностичен кюретаж“. „Отделно“ - тъй като тъканите от стената на шийката на матката и самата матка се изследват отделно.

По време на интервенцията е за предпочитане да се използва хистероскоп - система за детайлно изследване на матката.

За по-добро разбиране на същността на процедурата трябва да се разкрият някои определения:

1. Остъргването като такова е само инструментална манипулация, т.е. обозначаване на самото действие.Операцията, в зависимост от метода и целта на изпълнение, има различни имена.
2. Отделно остъргваневключва последователно отстраняване на биоматериала първо от цервикалния канал, след това от маточната лигавица. След операцията отстранената тъкан се изпраща в хистологичната лаборатория, като в същото време се изрязва неоплазмата, за която е планирана операцията.
3. RDV + GS (хистероскоп)е подобрена, по-информативна процедура. Преди това кюретажът се извършваше предимно "на сляпо". Инструментът също така ви позволява да изследвате подробно маточната кухина за патологични образувания. В края на манипулацията се извършва ексцизия на тъкан или неоплазма. Последният етап е оценката на лекаря за извършената работа.

Какъв женски орган се остъргва?

Матката се остъргва. Това е кух крушовиден орган, в който се разграничават три секции:

• тяло- най-голямата част;
• провлак- намира се между тялото и шията;
• врата- стеснен долен край на матката.

Стената на матката е трислойна:

• вътрешният слой (лигавица) е ендометриумът;
• средният слой е представен от гладка мускулна тъкан (миометриум);
• горният слой е серозен (периметрия).

Матката изпълнява важни функции:

1. раждане на дете;
2. менструален;
3. участва в акта на раждане.

Почистват се. Неговата особеност се състои във факта, че всеки месец при всяка небременна жена в детеродна възраст има отхвърляне на функционалния слой, което се проявява под формата на менструално кървене. Преди това той се сгъстява няколко пъти, като по този начин се подготвя за приемане на оплодено яйце.

Важно е всяка жена, която е планирана за кюретаж, да разбере следното: като част от тази процедура се отстранява само функционалният слой на ендометриума, който сам по себе си се отхвърля физиологично във всеки цикъл. След интервенцията лигавицата се възстановява.

Заедно с ендометриоидната тъкан едновременно се отстраняват и неоплазми (ако има такива): вътрематочни сраствания и др.

Показания за процедурата

Четенето се извършва в следните случаи:

Целите на

Кюретажът играе терапевтична и диагностична роля. Събраният материал се подлага на хистологично изследване, за да може да се постави правилна диагноза. Ако в матката се открият патологични неоплазми или сраствания, те се изрязват.

Процедурата се използва широко при лечение на пациенти с ендометриална хиперплазия в пременопаузалния и постменопаузалния период. Почистването с хистероскоп за тази патология е началният етап на терапията.

Кюретажът се извършва с абсолютно или непълно сливане на маточната кухина (синдром на Asherman). Синехията (или) може да се появи с усложнения по време на периода след раждането или след аборта. При счупен цикъл такива жени трябва да се подложат на хистероскопия възможно най-скоро, за да открият сраствания и да ги отстранят.

Ако има подозрение за останки от фетално яйце или плацента, се предписва и кюретаж с хистероскоп. С помощта на процедурата е възможно да се изясни локализацията на патологичната зона и да се извърши нейното елиминиране, без да се травмира непроменен ендометриум.

Подготовка за събитието

Кюретажът се извършва по спешност (например при откриване на кървене) или планиран. В последния случай интервенцията се извършва няколко дни преди началото на менструацията.

Това е необходимо, така че процедурата почти да съвпадне с периода на физиологично отхвърляне на функционалния слой на ендометриума (фаза на десквамация).

Ако жената трябва да изреже полип под хистероскопско наблюдение, интервенцията се извършва веднага след менструацията. Лигавицата в тази фаза на цикъла е изтънена, а локализацията на образуванието се вижда най-точно.

Не се препоръчва да се извършва кюретаж в средата на цикъла, тъй като това заплашва с продължително кървене след операцията. Тази реакция се обяснява с факта, че функционалният слой на ендометриума се увеличава успоредно с растежа на фоликула през първата половина на цикъла.

В резултат на това тя ще бъде отстранена много по-рано от очакваната дата на менструацията, което ще доведе до хормонален конфликт. Физиологичното състояние ще се нормализира, след като яйчниците и матката отново започнат да работят в хармония с централната нервна система.

Логично кюретажът може да се направи по време на менструация, така че естественото отхвърляне на ендометриума да съвпадне с хирургичното. Въпреки това, диагностичната стойност на процедурата в този случай се губи, тъй като отделеният слой вече е претърпял некротични промени.

Диагностично изследване

Отделният диагностичен кюретаж с хистероскоп е метод за задълбочено изследване:

Противопоказания за процедурата

Противопоказания за кюретаж са:

• остро възпалително;
• нарушения на кръвосъсирването;
• подозрение за нарушение на целостта на стената на матката;
• тежка дисфункция на сърцето и бъбреците.

Тези противопоказания могат да бъдат пренебрегнати, ако има въпрос за спасяване на живота на пациента (обилно кървене, заплаха от сепсис с останките от феталното яйце и др.). В този случай тактиката на операцията се обсъжда от лекарите колективно.

Необходими анализи преди остъргване

Списък с тестове за планиран кюретаж:

• пълна кръвна картина (CBC);
• общ анализ на урината (OAM);
• коагулограма;
• анализ на кръвна група и Rh фактор;
• кръв за сифилис, ХИВ, хепатит;
• биохимия на кръвта (по показания);
• , онкоцитология.

От инструменталните методи на изследване се провеждат:

• електрокардиография;
• флуорография;
• хистероскопия - извършва се преди кюретаж, за да се изясни естеството на заболяването и локализацията на образуването, след - за контрол на задълбочеността на изрязването на тъканите.

В случай на спешна интервенция се извършват само най-необходимите изследвания, с които можете да оцените състоянието на пациента като цяло:

• кръвна група и Rh фактор;
• коагулограма;
• кръв за захар.

Планираната операция се извършва на празен стомах, първо трябва да се обръсне косата в перинеума. Необходимо е да носите халат, риза, чорапи, свалящи се чисти обувки, подложки. Няколко дни преди манипулацията трябва да се спре промиването, употребата на вагинални таблетки и супозитории и да се откаже от полов акт.

Стъпки на процедурата

Процедурата се извършва под краткотрайна маска или венозна анестезия. В някои случаи се използва парацервикална анестезия.

Операцията се състои от следните стъпки:

Техника

Операцията се извършва по следната техника:

Процедурата се предписва във всички случаи на съмнение за онкология. Първо се получава тъкан от цервикалния канал. Материалът се събира в отделен контейнер. След това се пристъпва към кюретаж на лигавицата на самата матка, материалът се поставя във втория контейнер. В посока хистология е необходимо да се посочи откъде точно е взета тъканта.

Традиционен кюретаж

Традиционно кюретите се използват за остъргване. Движението напред на инструмента трябва да бъде много внимателно, за да се предотврати перфорация на стената на матката. Обратното движение се извършва по-енергично, с лек натиск върху стената. В този случай се улавят и изрязват части от ендометриума или феталното яйце.

Последователността на кюретаж на маточната кухина е както следва:

1. предна стена;
2. обратно;
3. странични стени;
4. ъглите на матката.

Размерът на инструментариума постепенно намалява. Манипулацията се извършва, докато се появи усещане за гладкост на стената на матката.

Ако на пациента е показан кюретаж с хистероскоп, оптичен инструмент се вкарва в маточната кухина след разширяването на цервикалния канал. Хистероскопът е тънка тръба с камера. Лекарят внимателно изследва маточната кухина, нейните стени.

След това се извършва остъргване на лигавицата. Ако пациентът има полипи, те се отстраняват с кюрета успоредно с кюретаж. В края на процедурата хистероскопът се поставя отново, за да се оцени резултатът. Ако не е премахнато всичко, кюрета се поставя отново, за да се постигне правилният резултат.

Не всички неоплазми могат да бъдат отстранени с кюретаж (някои полипи, сраствания, миомни възли). В същото време специални инструменти се въвеждат в маточната кухина чрез хистероскоп и образуването се отстранява под наблюдение.

Кюретаж с миома

Техниката на кюретаж на маточната кухина зависи от проблема. Неравна, неравна повърхност на стените се появява при субмукозна или интерстициална миома.

Манипулацията в този случай се извършва много внимателно, за да не се наруши целостта на капсулата на миомния възел.

Увреждането на последното може да провокира кървене, некроза на възела и инфекция.

Ако има съмнение за рак на матката

Ако има съмнение за злокачествено заболяване, иззетият материал може да бъде много изобилен. Ако туморът е прораснал през всички слоеве на стената, интервенцията може сериозно да увреди матката.

Кюретаж за замразена бременност

Отстраняването и разрушаването на феталното яйце се извършва след разширяване на шийката с помощта на кюрети и цанга за аборт. При гестационна възраст по-малка от 6-8 седмици части от унищоженото фетално яйце се отстраняват от маточната кухина с помощта на абортна цанга.

Остъргването на стените се извършва с тъпа кюрета № 6, в бъдеще, когато миометриумът се свива и матката се свива, се вземат по-остри инструменти с по-малък размер.

Кюретата внимателно се придвижва към дъното на матката, извършват се движения към вътрешната ос: първо по предната, след това по задната и страничните стени, феталното яйце се отделя от леглото.

Успоредно с това се отделя и отстранява падналата черупка. С остра кюрета се проверява областта на ъглите на матката и манипулацията е завършена.

Матката по време на бременност не може да бъде изстъргана до „хрупка“, тъй като такава интервенция сериозно уврежда мускулния апарат на органа.

Следоперативен период: колко дълго да останете в болницата?

След процедурата върху корема се поставя компрес с лед, за да се свие по-добре матката и да спре кървенето. След известно време жената се прехвърля в отделението, където излиза от упойката.

Те прекарват в отделението от няколко часа до няколко дни в зависимост от ситуацията. При планиран кюретаж те обикновено се освобождават вкъщи в същия ден.

Обикновено кюретажът протича безболезнено, тъй като действа упойката и отнема около 20-30 минути.

След манипулация мускулният слой на матката започва да се свива интензивно. Тялото по този начин спира маточното кървене.

Матката се възстановява напълно след кюретаж приблизително за същия брой дни, колкото продължава менструацията. Този процес обикновено отнема 3-5 дни.

Няколко часа след процедурата кръвните съсиреци ще бъдат освободени от влагалището. В същото време жената изпитва слабост, летаргия (странични ефекти от анестезията).

Наред с кървенето могат да се появят и други симптоми.

Освобождаване след почистване

През първите няколко часа може да се отделят кръвни съсиреци. Това е съвсем нормално, тъй като върху лигавицата се е образувала повърхност на раната.

Няколко часа след интервенцията интензивността на кървенето намалява. През следващите няколко дни пациентът продължава да се притеснява от зацапване на жълто, розово или кафеникаво течение. Процесът на регенерация на повърхността на раната е средно 3-6 дни, но може да продължи до десет дни.

Бързото спиране на отделянето не е благоприятен знак. Това може да означава свиване на шийката на матката, ниска контрактилна активност на миометриума или натрупване на съсиреци в матката.

болка

След излизане от упойката много жени изпитват менструални болки. Неприятните усещания могат да се излъчват в лумбалната област.

Синдромът на болката продължава няколко часа или дни и обикновено не изисква допълнителни мерки.

Лекарите обаче обикновено съветват жените да приемат болкоуспокояващо и противовъзпалително лекарство (като ибупрофен) след операция.

сексуални отношения

На жените, които са претърпели кюретаж на маточната кухина, се показва сексуална почивка. В идеалния случай трябва да продължи един месец или поне две седмици.

Необходимостта от въздържание се дължи на факта, че шията остава отворена за известно време, а върху лигавицата има ранева повърхност. Това са подходящи условия за прикрепване на инфекция, която може да доведе до усложнения.

Отрицателна точка, която може да бъде свързана със секса след остъргване, е появата на дискомфорт и болка по време на полов акт. Счита се за нормално само ако продължи твърде дълго. Ако болката продължава няколко месеца, трябва да уведомите гинеколога за това.

Бременност и раждане след кюретаж на маточната кухина

Първата менструация след кюретаж може да настъпи с известно забавяне (в някои случаи до четири седмици или повече), което е свързано с хормонална недостатъчност. Това също се счита за нормално след кюретаж.

Алармата трябва да се задейства, ако менструацията не настъпи повече от два месеца - това е сериозна причина да се свържете с гинеколог.

По принцип повечето жени получават цикъл след две до три седмици, което означава, че при нов цикъл (т.е. с началото на менструацията) теоретично има шанс да забременеят.

Раждането след процедурата, като правило, протича добре.

Ако една жена се опитва да зачене дете в продължение на шест месеца или повече след кюретаж, но няма резултати, е необходим допълнителен преглед от гинеколог. Кюретажът не трябва да влияе неблагоприятно върху плодовитостта, напротив, тази процедура често се извършва при комплексно лечение на безплодие.

Схемата за планиране на бременност след кюретаж се изгражда в зависимост от това, което е причинило необходимостта от операция. Ако една жена си постави за цел да забременее след кюретаж, това трябва да бъде съобщено на гинеколога. Специалистът ще даде адекватна оценка на ситуацията и ще препоръча времето за начало на планирането на бременността.

Възможни усложнения след операция

След остъргване могат да възникнат следните усложнения:

И така, при какви условия трябва незабавно да потърсите медицинска помощ:

1. Кървавото отделяне след операцията спря много бързо, докато коремът боли много.
2. Температурата се повишава до 38 o C и повече.
3. Синдром на силна болка, който не се облекчава от аналгетици, спазмолитици и противовъзпалителни средства.
4. Обилно кървене, което не спира няколко часа (за два часа се консумират три или повече подложки).
5. Обилно течение с неприятна, гнилостна миризма.
6. Общо влошаване на здравето: тежка слабост, замаяност, припадък.

Появата на остро (или обостряне на хронично гинекологично заболяване) след кюретаж също е повод за посещение при лекар.

Лечение след процедурата

Терапевтични мерки след процедурата:

Резултатите от хистологичното изследване обикновено се получават на десетия ден след миене на зъбите. Важно е да дойдете при лекаря в определеното време, за да обсъдите по-нататъшни тактики за лечение.

Рехабилитация

Най-малко две седмици трябва да се въздържате от сексуална активност (в идеалния случай - един месец).

Какво друго не може да се направи:

1. Използвайте тампони (тампони - можете).
2. душ.
3. Отидете на баня, сауна, седнете в гореща вана (душ - можете и трябва).
4. Занимавайте се с интензивен фитнес, физически труд.
5. Пийте таблетки, съдържащи ацетилсалицилова киселина (аспирин) - допринасят за кървене.

Как и защо се извършва остъргването?

RDV - разделен диагностичен кюретаж или абразия на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина - най-честата гинекологична операция. Колко опасна е тази процедура? Как да се подготвим правилно за него? Как да избегнем негативните последици и да се възстановим правилно?

Какво е ендометриална хиперплазия - причини и симптоми на заболяването

Ендометриумът е вътрешната обвивка на матката, по-точно лигавицата, която покрива маточната кухина. Той създава необходимите условияза имплантиране на феталното яйце, нормалното му развитие.

С други думи, лигавицата "задържа" оплодената яйцеклетка вътре в матката, осигурява я хранене и участва в образуването на плацентата.

Ендометриумът се състои от поддържаща съединителна тъкан (строма), потопени в нея маточни жлези и множество кръвоносни съдове.

Всички структури на маточната лигавица се развиват и функционират под „ръководството“ на половите хормони. През първата половина на менструалния цикъл (във фазата на естрогенно влияние) маточните жлези и функционалният слой на ендометриума растат.

Във втория - под влияние на прогестерона - този растеж спира. Стромата на ендометриума набъбва, натрупва полезни вещества. Маточните жлези започват да отделят питателна лигавица. Всеки месец ендометриумът се подготвя да "приеме", "храни" и съхранява феталното яйце в матката.

Ако не настъпи бременност, "презрелият" функционален слой на ендометриума се разрушава и отхвърля с менструалната кръв.

В следващия месечен цикъл, според балансираното влияние на половите хормони, маточната лигавица се възстановява от базалната "растежна" пластина.

Местоположение на маточната лигавица - ендометриум

При „срив“ на балансиран хормонален ефект, по-точно на естроген, маточните жлези се умножават извънмерно и маточната лигавица се удебелява.

Хиперплазията на ендометриума е необичаен доброкачествен растеж на маточната лигавица, свързан с хиперестрогенна стимулация.

Причини за ендометриална хиперплазия- Общ или локален хормонален дисбаланс: прекомерно влияние върху маточната лигавица на естрогени при недостатъчно действие на прогестерон.

Опасни последици от хиперплазия:

• Маточно кървене, водещо до анемия
• Безплодие
• злокачествено заболяване

Признаци и симптоми на ендометриална хиперплазия:

1. Зацапване зацапване от гениталиите, което не е свързано с менструация.
2. Менструални нередности:
   • аменорея,
   • хиперполименорея,
   • нередовен менструален цикъл.

Диагностика

• Ултразвук - ултразвуковото изследване на матката разкрива признаци на ендометриална хиперплазия чрез увеличаване на размера на М-ехото.
• Хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж на ендометриума - потвърждава или отхвърля ултразвуковата диагноза.
• Хистологично изследване на отстранените тъкани – поставя окончателната диагноза.

Само хистологично изследване на тъкани, получени чрез изстъргване на маточната лигавица, може да установи точна диагноза на ендометриална хиперплазия и да определи нейната форма (типично доброкачествено или атипично предраково)

Показания за кюретаж на маточната лигавица

1. Съмнение за ендометриална хиперплазия според резултатите от ултразвук:
   • В репродуктивна възраст: стойността на М-ехото за първите 7 дни от менструалния цикъл е повече от 7-8 mm.
   • В постменопауза: Стойността на М-ехото е 6 mm или повече.
2. В детеродна възраст: кървене от матката, зацапване, несвързано с менструация.
3. Постменопауза: кървене от гениталиите от всякакъв характер.
4. Понякога се прави кюретаж на матката, за да се оцени ефективността на хормоналното лечение за хиперплазия на ендометриума или друга патология на матката.

Целта на отделния диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и тялото на матката е да се оцени състоянието на лигавицата при различни доброкачествени и / или злокачествени процеси в матката.

Кюретажът на стените на маточната кухина с хиперплазия на ендометриума е както диагностична, така и терапевтична процедура.

Лечебен ефект от остъргването:

• Отстраняване на нездравословен ендометриум заедно с възможни патологични образувания (жлезисти полипи и др.)
• В някои случаи: спешно спиране на кървене от матката.

Кюретажът на маточната лигавица или "почистването" с хиперплазия на ендометриума трябва да се извършва под контрола на хистероскопия. „Сляпата“ (без визуален контрол) кюретаж в условията на съвременното развитие на оперативната гинекология не е оправдана.

Какво представлява хистероскопията?

Хистероскопията е малка ендоскопска операция, по време на която се изследва маточната кухина с помощта на специална оптична система.

Под визуалния контрол на хистероскопията се извършват много терапевтични хирургични процедури, включително кюретаж на стените на маточната кухина.

Извършва се хистероскопия с кюретаж:

• в болницата
• в специализирана операционна зала
• под обща, предимно интравенозна анестезия,
• без нито един разрез върху тялото на пациента: хистероскопът и хирургическите инструменти се вкарват в маточната кухина през цервикалния канал.

Хистероскопия

Оптималното време за хистероскопия с кюретаж за ендометриална хиперплазия:

• При запазен ритъм на менструация: 3-4 дни преди очакваната менструация.
• При олигоменорея с метрорагия: на първия ден от появата на ациклично зацапване.

Противопоказаниякъм хистероскопия с кюретаж за ендометриална хиперплазия:

• Остър възпалителен процес в гениталиите.
• "Лоша цитонамазка": 3-4 степен на чистота на влагалището.
• Остро общо инфекциозно заболяване.
• Тежка негинекологична патология.

Подготовка за хистероскопия с кюретаж на ендометриума

Какви тестове трябва да се направят:

• Вагинална цитонамазка "за флора": изследване на вагиналния секрет за чистота.
• Пап тест: цервикална цитонамазка "за цитология".
• Общ анализ на урината.
• Определяне на кръвна група и Rh фактор.
• Общ кръвен тест с левкоцитна формула.
• Кръвна химия:
  • общ протеин
  • креатинин,
  • урея,
  • ALT, AST
  • билирубин общ, директен, индиректен,
• Кръв за маркери на хепатитни вируси: HBsAg, Anti-HCV.
• тест за ХИВ.
• Кръвен тест за сифилис: PB/ORS.
• Коагулограма.
• FLO (флуорография).
• ЕКГ (електрокардиография).
• Трансвагинален ултразвук на тазовите органи.

Експертен съвет:

• Терапевт-кардиолог.
• Анестезиолог (уведомете Вашия лекар, ако имате някакви лекарствени алергии).
• При необходимост: преглед от други специалисти.

Лична хигиена преди планираната операция:

• Сутринта (в деня на операцията) вземете хигиеничен душ, измийте зъбите си, измийте се и внимателно обръснете гениталната област.

Храна в деня на операцията:

• Сутра не пийте, не яжте (4-6 часа преди анестезията не можете да приемате храна и течности).
• Ако постоянно използвате някакви лекарства, уведомете анестезиолога предварително. На сутринта разрешените таблетки трябва да се поглъщат с една глътка вода.

Точно преди операцията(ако е необходимо):

• Освободете устната кухина: премахнете протези, пиърсинг.
• Отстранете контактните лещи, слуховия апарат.
• Премахнете бижутата.

Как се извършва остъргването на ендометриума?

Анестезия:
Интравенозната анестезия е за предпочитане.

Продължителност на операцията:
Общо време на цялата процедура: приблизително 20 минути.

Напредък на операцията:

След регистрация в болницата и необходимата подготовка, медицинският работник кани пациента в операционната зала.

Жената е поставена на гинекологичен стол за вътрематочни операции.

Външните полови органи и вагината се дезинфекцират с йодсъдържащ агент. Урината се оттича с катетър. Измерва се кръвно налягане, брои се пулс.

Прави се анестезия (краткотрайна обща венозна анестезия).

Маточна кюрета - хирургически инструмент за изстъргване на ендометриума

Вагината се разширява с гинекологично "огледало". Шийката на матката се фиксира със специални инструменти. Цервикалният канал постепенно се "отваря" от дилататорите на Хегар. След това маточната кюрета № 1-2 се извършва кюретаж (остъргване) на повърхността на цервикалния канал.

Кюретаж на цервикалния канал

Полученото изстъргване на цервикалната лигавица се поставя в отделен флакон с формалин.

След това с помощта на хистероскопско устройство се извършва прегледна диагностична хистероскопия.

Хистероскопия. Ендометриална хиперплазия: удебелен ендометриум под формата на гънки

След визуална оценка на лигавиците на матката. кюрета № 4 се вкарва в маточната кухина и се извършва кюретаж на стените на матката: последователно точно изстъргване на функционалния слой на ендометриума от всички вътрешни повърхности на матката и областта на маточните ъгли.

Кюретаж на ендометриума

Цялостността на отстраняването на ендометриума се оценява чрез хистероскопия.

Цялата тъкан, събрана от стените на тялото на матката, се поставя във втори флакон с консервант.

След приключване на кюретаж и контролна хистероскопия, ендоскопският инструмент и хирургическите инструменти се отстраняват. Вагината се почиства със сух памучен тампон от остатъците от кръв и тъкани. Шийката на матката се третира с тинктура от йод. Вагиналните "огледала" се отстраняват.

В долната част на корема на пациента се поставя пакет с лед. При необходимост (при намален тонус на матката) се прилага инжекция окситоцин, която намалява матката.

Двата контейнера с проби от ендоцервикса и ендометриума се етикетират и изпращат в хистологичната лаборатория.

Следоперативен период

След приключване на операцията пациентът е под лекарско наблюдение в болничното отделение. в рамките на 2 часа. След това, след оценка на общото състояние и получаване на индивидуални препоръки от лекуващия хирург, тя може да бъде пусната да се прибере у дома.

Кюретаж на матката - нормите на следоперативния период

• Болка: дискомфорт от дърпащ характер в долната част на корема през първите часове след операцията. Незначителните усещания за болка приличат на менструална болка.
• Разпределения: кървави, неинтензивни, кървави петна - могат да се наблюдават в рамките на 5-10 дни след операцията.
• Телесна температура:през първите три дни след операцията вечерното повишаване на телесната температура до 37,3 градуса се счита за нормално.
• Антибактериална терапия:антибиотици, противовъзпалителни, болкоуспокояващи след кюретаж на матката се предписват от лекар според индивидуалните показания.
• Менструация след операция: настъпва след 28-31 дни (навреме) или с леко (седмица) закъснение.

Кога незабавно да отидете на лекар

• Телесната температура се повиши над 38 градуса.
• Имаше обилно маточно кървене.
• Имаше силна болка в долната част на корема и / или изпускане с неприятна миризма.

Режим Guard след остъргване

• Шофиране:забранено е шофирането на каквито и да е превозни средства след поставяне на упойка - до 24 часа.
• Физически упражнения:ограничаване на вдигането на тежести над 3 кг - за 1 месец.
• Сексуалният живот е забранен за 2-3 седмици.
• Не можете да използвате хигиенни тампони, душове, да посещавате сауна, баня, басейн - за 1 месец.
• Къпането трябва да се замени с хигиеничен душ - в рамките на 2 седмици.

При добри хистологични резултати бременността след отделен диагностичен кюретаж се допуска след 2-3 месеца

Периодът след кюретаж на маточната кухина изисква специален подход от страна на лекаря и отговорното изпълнение на всички препоръки от страна на пациента. Репродуктивните и физическите възможности на женското тяло не са неограничени, следователно важна задача на гинеколога, извършил почистването на матката, се счита за пълно, внимателно наблюдение и осигуряване на защитен режим.

В периода след почистване на матката експертите идентифицират три основни области на работа за пълна рехабилитация:

• Предотвратяване на инфекции.
• Възстановяване на ендометриума и менструалния цикъл.
• Възстановяване на физическо и психическо здраве.

За постигане на поставените цели гинеколозите дават препоръки за приемане на антибактериални лекарства, орални контрацептиви, ограничаване на физическата активност, поддържане на сексуална почивка и провеждане на общоукрепващи мерки.

Не всеки успява бързо да влезе в обичайния ритъм на живот, да възобнови спорта и физическата активност. Времето за възстановяване до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на тялото.

След кюретаж обикновено се отбелязват лека коремна болка, леко замайване, свързано с анестезия, и умерено кървене.

Възстановяването на матката след кюретаж, както терапевтично, така и диагностично, продължава един менструален цикъл, цялото тяло - от 2 до 6 месеца.

Общо благосъстояние след остъргване:

• Телесната температура до 37,2-37,3 се счита за нормална през първите 2-3 дни.

• Умерената болка в корема продължава до 7 дни.

• Допуска се леко замаяност.

Разпределения след процедурата за почистване:

• Първите няколко дни са отбелязани отделяне от гениталния тракт под формата на прясна кръв, както по време на менструация.
• Седмица по-късно от момента на кюретажа изхвърлянето придобива кървав характер: те стават лигавици и имат кафяв цвят поради примеса на променена кръв.
• Възстановяването завършва със секрети, които имат жълт цвят, които постепенно придобиват класически вид: оскъден лигавичен секрет, който при изсъхване придобива жълтеникав оттенък.
• Продължителността на изписването е нормална, в периода на възстановяване е 10-12 дни.

След кюртаж менструацията трябва да започне след 25-45 дни.

Обикновено първият ден от менструацията трябва да дойде след период от време, равен на продължителността на цикъла преди почистването (при условие, че е редовно).

На какво трябва да обърнете внимание и кога трябва да потърсите помощ от медицински специалисти, ако жена е претърпяла кюретаж:

1. Продължително (повече от 20 дни) кърваво течение.
2. Оскъдна или тежка менструация, зацапване, което не е свързано с менструация в дългосрочен план след кюртаж. Тези симптоми могат да показват развитието на ендометриоза на шийката на матката, хормонална недостатъчност.
3. Неприятна миризма на изпускане.
4. Вид изхвърляне, като "месни помия".
5. Повишени секрети при леки физически натоварвания.
6. Болка в долната част на корема, продължаваща повече от седмица след остъргване.
7. Рязко спиране на отделянето след кюретаж на матката, което може да означава натрупване на съсиреци в кухината на органа (хематометър).
8. Обилно кървене.
9. Повишаване на телесната температура.
10. Загуба на съзнание.

Горните симптоми могат да показват развитието на ендометрит.

Тежестта на някои гнойно-възпалителни заболявания на вътрешните полови органи след кюретаж може да не съответства на клиничната картина и лабораторните показатели.

Ето защо е изключително важно да бъдете под наблюдението на лекар при наличието дори на минимални признаци на инфекциозни усложнения.

Какъв е опасният период след процедурата

Маточната кухина след почистване е обширна повърхност на раната. Лъвският дял от препоръките след кюретаж ще бъдат насочени към предотвратяване навлизането на микроорганизми в кухината на оперирания орган. Гинеколозите са насочени към предотвратяване на развитието на възпаление на репродуктивните органи и неговото хронифициране.

Специалистите разграничават две групи рискови фактори за развитие на инфекциозни усложнения след кюретаж на матката:

• Основна група. Тази категория включва жени с анамнеза за ендометрит, хронична рецидивираща хламидия, урея- и микоплазмоза, кандидоза, инфекция с човешки папиломен вирус, персистираща вагинална дисбактериоза. При такива пациенти вероятността от развитие на гнойно-възпалителни заболявания в гинекологичната област по време на кюртаж е най-вероятна. Пациентите са обект на най-голямото внимание от страна на лекарите. Това включва и спешни случаи на остъргване.

• Допълнителна група. Пациентите, които са претърпели почистване на матката поради кървене (ендометриална хиперплазия), аборт, кюретаж на остатъци от плацента или яйцеклетка, имат по-нисък риск от инфекциозни усложнения в сравнение с основната група.

Жените, които са претърпели диагностичен кюретаж, имат най-нисък риск от развитие на усложнения от инфекциозен характер. Обикновено този тип изследване се провежда с безплодие с неизвестен произход, в подготовка за IVF, предполагаеми полипи и субсерозни фиброиди и менструални нередности.

Фактори, косвено влияещи върху периода след кюртаж:

1. затлъстяване.
2. Диабет.
3. анемия
4. Хипотиреоидизъм.

Горните заболявания имат косвен ефект върху хода на възстановителния период на кюретаж, но тяхното присъствие значително намалява физическата сила, устойчивостта на организма към инфекции и забавя процеса на заздравяване на повърхността на раната в матката след кюретаж.

Най-често срещаното усложнение от инфекциозен характер след кюртаж е ендометритът - възпаление на вътрешния слой на матката.

Причиняващият фактор на заболяването е условно патогенната флора на влагалището (стафилококи, стрептококи, Е. coli), както и представители на патогенната флора, ако преди операцията пациентът е имал нелекувани полово предавани инфекции - хламидия, уреаплазмоза, микоплазмоза , гарднереллез и др. Ето защо в периода след терапевтичния кюретаж гинеколозите препоръчват задължително приемане на антибактериални лекарства, независимо от инфекциозната история. След диагностично почистване можете да се ограничите до приема на сулфонамиди.

Според статистиката честотата на ендометрит след почистване на матката е 20%.

Не винаги гнойно-възпалителни заболявания на гениталната област след кюретаж се появяват поради неспазване на препоръките на лекаря. Нозокомиалната инфекция е актуална в наше време. Една жена трябва да избере модерни клиники с богат акушерски и гинекологичен опит.

Лошото почистване може да бъде резултат от проникването на ендометриални клетки в тъканите на шията, което води до ендометриоза.

1. Сексуалният живот е изключен за 3 седмици след почистването. Целта е предотвратяване на инфекциозни усложнения и кървене. В допълнение към бактериите, спермата съдържа простагландини, които отпускат матката.
2. В рамките на 6 месеца след кюретаж се препоръчва използването на презерватив за предотвратяване на бременност.
3. В продължение на един месец не трябва да се къпете и да посещавате басейна.
4. Не се препоръчва използването на тампони за абсорбиране на кръв след кюретаж. Това може да провокира развитието на възпалителни процеси в маточната кухина.
5. След изстъргването физическата активност трябва да бъде ограничена възможно най-много.

1. Антибактериалните лекарства трябва да се приемат стриктно на редовни интервали.
2. Минималната продължителност на приема на антимикробни средства: 3 дни за азитромицин и 5 дни за други лекарства.
3. Дозировката на лекарството трябва да съответства на теглото на пациента.
4. Не се препоръчва употребата на алкохол, докато приемате антибиотици.
5. За да облекчите болката, трябва да вземете Ibuklin или Diclofenac.
6. За да се предотврати образуването на сраствания, като правило се предписват ензимни препарати (Wobenzym, Longidase).

Възстановяването на менструалната функция е важна част от рехабилитационния период след кюртаж. Цикличната работа на женското тяло е много чувствителна към различни колебания и външна намеса. „Изкуственото“ изхвърляне на ендометриума изпраща грешни сигнали към основните регулатори на менструалния цикъл – хипоталамуса и хипофизата. Яйчниците, като изпълнители, също ще реагират на този вид въздействие.

Лекарствата трябва да се приемат от 2 до 6 месеца, в зависимост от диагнозата, която е послужила като причина за почистване на матката.

Орални контрацептиви след процедурата за почистване на матката:

• Джес.
• Логест.
• Белара.
• Жанин.
• Силует.
• Бюлетин и други.

Първата таблетка се приема в деня на остъргването. Изборът на лекарството се извършва само от гинеколог и въз основа на резултатите от кръвен тест за хормони.

След кюретаж, физическата активност се препоръчва да се възобнови не по-рано от 2 месеца. С посещението на фитнес залата трябва да изчакате, а вдигането на тежести (повече от 3 кг) и бягането също са изключени. Всяка физическа активност е стрес за тялото, което, разбира се, намалява имунната активност и ще попречи на изцелението.

1. EHF-терапия. Терапевтичният ефект се постига чрез облъчване с електромагнитни вълни от обхвата на EHF, което повишава неспецифичната устойчивост на тялото, повишавайки устойчивостта. Препоръчително е да се използва EHF-терапия след почистване, за да се предотврати ендометрит.
2. ултразвукова терапия. Методът се препоръчва за профилактика на образуването на сраствания в матката и малкия таз в резултат на кюртаж.
3. Фототерапия. Инфрачервените лъчи имат противовъзпалителен ефект.

След манипулация на кюртаж много експерти препоръчват използването на сорбционна терапия като част от превантивния фокус, чиято същност е въвеждането на специален разтвор в маточната кухина, който има свойствата на сорбент и антисептик. Обикновено се използва смес от Enterosgel и Dioxidin. Композитният разтвор се вкарва в матката с помощта на тънък катетър. Поради гъстата си консистенция, сместа не изтича, поради което не са необходими специални ограничителни препоръки за физическа активност. Използва се аспирационна биопсия за проследяване на заздравяването. Аспиратът се изследва под микроскоп и се оценява състоянието на получените клетки.

След процедурата за почистване на матката лекарите наблюдават лечебния процес с помощта на метода на аспирационна биопсия. Извършва се на 23-25-ия ден от цикъла след 2 месеца след всички видове кюретаж.

Изкуственото прекъсване на бременността чрез кюретаж по медицински причини е силен стресов фактор, който влияе негативно на адаптивно-компенсаторните възможности на организма.

Също толкова важна задача, пред която е изправен гинекологът, е да осигури цялостна рехабилитация с помощта на средства, насочени към възстановяване на психовегетативни разстройства.

По правило след кюретаж на пациента се препоръчват следните терапевтични мерки и лекарства:

1. Акупунктура.
2. Психотерапия.
3. Билкови успокояващи препарати за 2 седмици след почистване (Фитоседан, успокояващи чайове с маточина, седативни препарати).
4. Антидепресанти (Коаксил, Гелариум, Азафен) за 10-20 дни.

Проблемът с гнойно-възпалителните заболявания в гинекологичната практика след кюретаж продължава да бъде един от водещите. Пълните, адекватни назначения и спазването им от пациента в периода на възстановяване гарантират пълната липса на последствия и усложнения по отношение на репродуктивната функция.

Ендометритът след кюретаж е често срещано усложнение, което се появява при жени след аборт, отстраняване на маточни полипи, пропусната бременност или остатъци от фетално яйце по време на спонтанен аборт. Това заболяване носи голяма опасност за здравето на жените и следователно изисква ранно посещение при лекар и задължително медицинско лечение.

Причини за заболяване след аборт

Кюретаж (кюретаж) е сложна гинекологична процедура, по време на която се отстранява ендометриума, горният лигавичен слой, който покрива маточната кухина.

При прекъсване на бременността се извършва цялостно почистване на органа, като се отстранява не само лигавицата, но и феталното яйце. По време на операцията се нарушава целостта на горния слой на маточната кухина, в резултат на което по време на рехабилитационния период може да възникне възпалителен процес по стените на матката, което характеризира развитието на ендометрит.

Това заболяване се причинява от добавяне на вторична бактериална инфекция, провокирана от неправилна процедура, неспазване на асептични правила по време на кюретаж и отказ от използване на антибиотици в следоперативния период.

Ако почистването не е извършено достатъчно старателно, в маточната кухина има кръвни съсиреци, остатъци от яйцеклетката и плацентата, които са благоприятна среда за възпроизвеждане на микроби, които причиняват възпаление. Инфекция може да се внесе и с нестерилни инструменти директно по време на кюретаж.

Други фактори допринасят за появата на ендометрит след остъргване. Между тях:

• намален имунитет;
• наличието на болести, предавани по полов път;
• стрес;
• неспазване на интимната хигиена;
• хормонален дисбаланс.

Най-голям риск от развитие на възпалителен процес в постоперативния период възниква при хирургичен кюретаж, който се счита за най-травматичен, и при вакуумна аспирация. При фармацевт такова усложнение практически не възниква, ако след приемане на подходящите лекарства маточната кухина е напълно изчистена.

Характерни симптоми на заболяването

След кюретаж най-често се развива остър ендометрит, който има силно изразени симптоми и причинява влошаване на благосъстоянието на жената. Първите прояви на заболяването се появяват 3-4 дни след почистването.

Симптомите на остър ендометрит включват:

• притискащи болки в корема;
• повишаване на температурата до 38 ° C или повече;
• вагинално течение с неприятна миризма;
• повишен сърдечен ритъм;
• слабост, летаргия;
• втрисане;
• болезнено уриниране.

Ако жената не получи навременна помощ, ендометритът бързо става хроничен, който се характеризира с бавен възпалителен процес в матката, придружен от чести болки в долната част на корема, серозно вагинално течение и кървене от матката. В бъдеще жената изпитва смущения в менструалния цикъл, менструацията става изобилна или твърде оскъдна, има силен дискомфорт по време на полов акт.

Острият ендометрит след аборт е основата за хоспитализация в болница, където на пациента се осигурява пълна почивка, почивка на легло и се предписват лекарства. В лечебно заведение ултразвукът на матката е задължителен.

Ако по време на изследването се установи, че в органа има остатъци от фетално яйце или кръвни съсиреци, жената се изпраща за повторно почистване, след което незабавно започва терапията.

Основата на лечението са антибактериални лекарства, избрани, като се вземе предвид чувствителността на инфекциозния агент към антимикробни вещества. Използват се следните лекарства:

1. Гентамицин.
2. Клиндамицин.
3. Амоксицилин.
4. Левомицетин.
5. Цефтазидим.
6. Линкомицин.

Може би едновременното назначаване на няколко лекарства, принадлежащи към различни групи антибиотици. Също така, заедно с антибактериалните средства, често се използват антипротозойни лекарства за елиминиране на анаеробната флора в матката (Метронидазол).

За симптоматична терапия се предписват противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични лекарства (No-shpa, Indomethacin, Ibuprofen, Baralgin). За да се предотврати развитието на кандидозна инфекция, провокирана от антибиотици, се използват противогъбични лекарства, пробиотици се използват за възстановяване на микрофлората на тялото, имуномодулатори и мултивитаминни добавки за повишаване на имунната защита.

Ако ендометритът е придружен от тежка интоксикация, се предписват капкомери с протеинови и физиологични разтвори.

На последния етап от лечението, за да се ускорят процесите на регенерация на лигавичния слой, се препоръчва да се подложи на курс на физиотерапия (UHF, електрофореза, магнитотерапия).

Подобни схеми на лечение се използват при хроничен ендометрит. На първо място, инфекциозните агенти се елиминират с антибиотици, след което се провежда курс на възстановително лечение, насочено към регенериране на маточната лигавица. През този период се използват хормонални лекарства и средства с метаболитен ефект, които подобряват метаболизма и ускоряват заздравяването на ендометриума. Силно се препоръчва да се подложите на физиотерапия, калолечение и водолечение.

Какви могат да бъдат последствията

При липса на адекватно навременно лечение на ендометрит, гной започва да се натрупва в маточното пространство, което след това може да проникне в яйчниците, фалопиевите тръби и коремната кухина, което застрашава не само функционирането на репродуктивната система, но и живота на жената. , увеличавайки риска от развитие на сепсис. Заболяването може да причини образуването на кисти и полипи в матката, да допринесе за появата на сраствания в тазовите органи, нарушавайки тяхното функциониране.

Ендометритът, който се развива след кюретаж, често причинява частично или пълно безплодие, предотвратява нормалната бременност и провокира спонтанни аборти. Поради заболяването се нарушават процесите на обновяване на лигавичния слой на матката, може да се наблюдава изтъняване или хиперплазия на ендометриума. Тези нарушения предотвратяват прикрепването на феталното яйце към стената на органа и настъпването на бременността.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на ендометрит след кюретаж, лекарите внимателно спазват правилата за асептика и антисептика по време на операцията. След процедурата на пациента се предписват антибактериални лекарства, които предотвратяват развитието на патогенна флора в матката. За да се уверите, че в органа няма кръвни съсиреци и остатъци от плода, се извършва ултразвуково изследване.

Самата жена през целия период на рехабилитация трябва внимателно да следи интимната хигиена и да се въздържа от полов акт. Когато се появят първите признаци на ендометрит, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Кюретажът на матката е травматична процедура за отстраняване на ендометриалния слой с помощта на бримка или други хирургически инструменти. Има такава процедура за лечение и диагностика, първата обикновено е по-обширна. Но независимо от вида и целта на процедурата, периодът на възстановяване след такава интервенция е доста дълъг и трябва да се извърши правилно, за да няма последствия и усложнения. За това как протича рехабилитацията след почистване (кюретаж) на матката, ще бъде описано в този материал.

Продължителност на периода

Строго погледнато, такава интервенция не се счита за хирургична операция, въпреки че всъщност е травматична и по време на нея се образува обширна повърхност на раната. Например, след остъргване за отстраняване на кисти или при ендометриоза, почти цялата вътрешна повърхност на матката става повърхността на раната, тъй като ендометриумът се отстранява от цялата повърхност.

Остъргване

Възстановяването след кюретаж има редица нормални характеристики. В случай на отклонение от нормата се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар. Обикновено през този период може да има:

1. Болка в долната част на корема поради факта, че матката се свива след остъргване;
2. незначително кървене;
3. Усещане за дърпане, болезнена болка в гърба.

Такива симптоми могат да се появят само през първите няколко дни. Ако продължава след седмица, тогава трябва да посетите лекар. Също така трябва да действате, ако има силно кървене и прекалено силна болка или се появи температура след почистване на матката.

През този период е необходимо да се намали физическата активност, което ще има добър ефект върху благосъстоянието. Не можете да се къпете в банята, хигиената трябва да се спазва с помощта на душ. По-добре е да не се използва химикализа интимна хигиена, вагинални лекарства, тампони и душове. Избягвайте прегряване - не посещавайте сауни, бани, солариуми, плаж, не плувайте в открити води и басейни, внимателно спазвайте хигиената.

Лечението след кюретаж на маточната кухина включва приемане на лекарства. Те не са насочени към директно насърчаване на растежа на ендометриума, тъй като това не е необходимо - това е естествен процес, който се случва физиологично. Приемът на лекарства се извършва, за да се подобри състоянието и благосъстоянието на пациента, да се избегнат рецидиви на заболяването, както и да се предотврати развитието на сериозни последствия и усложнения, например инфекция.

Спазмолитиците след кюретаж на матката трябва да се прилагат с повишено внимание. Това се дължи на факта, че след тази процедура матката се свива, изтласквайки излишния ендометриум и отхвърляйки остатъците му. Това е нормален физиологично обусловен процес в тази ситуация, но причинява доста силна болка в долната част на корема, която продължава в първите дни след интервенцията.

Тя може да причини доста силен дискомфорт на пациента, но е нежелателно да се отстранява със спазмолитици, тъй като ако матката не се свие, лечебният процес може да се забави. При тежки състояния се предписват No-shpu и други лекарства.

Диагностичен кюретаж

Винаги се предписват антибиотици след кюретаж на маточната кухина. Те се приемат в курс от пет до десет дни, една или две таблетки на ден, в зависимост от избраното лекарство. В зависимост от състоянието на пациента курсът може да започне в деня на почистването или ден-два по-рано.

Защо изобщо се предписват антибиотици? Пиенето им е необходимо, за да се избегне добавянето на съпътстваща инфекция. Факт е, че с тази интервенция се образува не само повърхност на раната, но и местният имунитет е значително намален. Всичко това в комбинация значително увеличава вероятността от инфекция в матката. За да се предотврати това, се предписват силни антибиотици с широк спектър на действие, като Ципролет, Цефтриаксон, Амоксиклав и др.

Как да възстановим матката след кюретаж? Като цяло тя може да се възстанови, това е нормален процес, подобен на възстановяването на ендометриума след менструация, когато той е почти напълно отхвърлен и обновен. Растежът на лигавицата в рамките на цикъла и след кюретаж става под действието на хормона естроген, произвеждан от яйчниците. Колкото повече е, толкова по-активно расте ендометриумът.

Естрогенните препарати могат да предизвикат хормонален дисбаланс, но използването на билки, богати на фитоестрогени (растителни аналози на естрогена) е много полезно. Можете да пиете отвари и инфузии от борова матка и червена четка. Горната матка след остъргване е особено показана, тъй като съдържа повече фитоестрогени от други билки.

Противовъзпалителните лекарства не винаги се предписват, но в повечето случаи те все още са показани. Те са необходими приблизително за същото, за което са необходими антибиотици - предотвратяват развитието на възпалителен процес на повърхността на раната. Предписват се лекарства като Нурофен, Ибупрофен, които се приемат по 2-3 таблетки на ден в продължение на една седмица, като се започне от деня на процедурата. За същия период Диклофенак може да се прилага инжекционно. Освен директното противовъзпалително действие, те са и добри болкоуспокояващи.

Ако температурата се появи след остъргване, това може да означава началото на възпалителния процес. Ето защо трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Можете да правите секс в рамките на една седмица след процедурата, но е по-добре да координирате това с Вашия лекар. Освен това, ако по време на полов акт пациентът почувства болка, тогава трябва незабавно да се свържете с специалист. Важно е внимателно да спазвате хигиената и да използвате бариерни методи за контрацепция, за да предотвратите навлизането на различни инфекции в маточната кухина.

Можете да спортувате както обикновено около месец след интервенцията. В същото време можете да се върнете към леки натоварвания, като гимнастика или аеробика, по-рано - след около няколко седмици. Времето за започване на спорт трябва да се обсъди със специалист, тъй като много зависи от индивидуалните характеристики на тялото и скоростта на заздравяване.

За бързо възстановяване е важно правилно да се балансират режимите на работа и почивка. В идеалния случай трябва да спите поне 8 часа на ден, да работите не повече от 8 часа и да почивате поне 8 часа. В същото време, ако работата е свързана с физическо натоварване, тогава трябва да вземете отпуск по болест поне няколко дни след процедурата. Ако работата не е тежка физически, тогава обикновено можете да се върнете към нея още на следващия ден. Но това трябва да бъде съгласувано с лекаря.

Трябва да ядете естествени здравословни храни, като избягвате пържени, мазни и пушени храни. Примерна диета може да изглежда така:

• Закуска – кисело мляко или извара, яйце, пълнозърнест хляб, слабо кафе;
• Втора закуска - плод;
• Обяд - зеленчукова или нискомаслена месна супа, гарнитура от зърнени храни и бяла нискомаслена риба, чай;
• Снек - плодова мазнина, кефир или кисело мляко;
• Вечеря - зеленчукова гарнитура и пилешки гърди, бульон от шипка.

Препоръчително е да включите в диетата храни, богати на фитоестрогени - царевица, соя, ямс.

Бременност след кюретаж е възможна, а често и по-вероятно, ако патологичният ендометриум е бил отстранен по време на нея. Обикновено менструацията започва около третата седмица след процедурата, тъй като през това време лигавицата на матката има време да се възстанови. В същото време менструалният цикъл напълно се нормализира и става редовен след около 4 месеца. По принцип е възможно да се планира зачеването още шест месеца след процедурата, но преди да започнете опити, по-добре е да се консултирате с лекар.

Напредък на интервенцията

Кюретажът е травматична, но необходима процедура. Не трябва да се избягва, ако е предписано от лекар, тъй като това може да има неприятни последици за здравето. При условие, че периодът на възстановяване се извършва правилно, усложненията след кюретаж са изключително малко вероятни и тази процедура засяга здравето само от добрата страна.

„Бях почистен“ или „Бях почистен“ - тези фрази често чувам от пациентите си и ми звучат толкова непоносимо, колкото движението на пяна върху стъкло. „Почистване“ разговорно наричаме кюретаж на матката – най-честата процедура в гинекологията, която в голяма част от случаите се извършва без индикации за това.

Самото навикнало име - "чистка" - вече отразява груб, нескопосан и примитивен подход към решаването на проблема. Между другото, терминът плавно се премести от медицинския жаргон в лексикона на много жени, които дори вярват, че трябва да „минават през почистване“ или „почистват“ от време на време. Може би те влагат в това същия смисъл като в прословутото "прочистване на тялото от токсини", като се предполага, че в този орган се натрупва "мръсотия".

Преди да продължим историята, е необходимо да обясним за какво точно става дума.

Кюретажът е амбулаторна медицинска процедура, извършвана под венозна анестезия, при която със специална кюрета се отстранява (остъргва) лигавицата на матката. Процедурата се нарича диагностична и лечебна, тъй като при нея се отстранява модифицирана от болестта тъкан (ако има такава), която може да се изследва под микроскоп и да се постави точна диагноза. От предходното изречение става ясно, че кюретажът се извършва не само при наличие на заболяване, но и при съмнение за такова, тоест с цел поставяне на диагноза.

Докато всичко е ясно, логично и очевидно. Тази манипулация обаче има и друга страна. Процедурата се извършва с остра желязна кюрета, с помощта на която лигавицата на матката всъщност се „разкъсва“ и се получава неизбежното нараняване на самата матка. В резултат на това съществува риск от няколко сериозни усложнения: увреждане на растежния слой на ендометриума (което нарушава растежа му в бъдеще), появата на сраствания в маточната кухина и развитието на възпаление.

В допълнение, тази процедура допринася за развитието на такова заболяване като - поради нарушаване на границата между слоевете на матката, което допринася за покълването на ендометриума в мускула на матката. В резултат на това прехвърленият кюретаж може да доведе до проблеми със зачеването или да предизвика развитие на аденомиоза.

Съвсем очевидно е, че такава процедура трябва да се извършва стриктно според показанията и съотношението полза-риск трябва да бъде сериозно оценено. Но това е възможно навсякъде, но не и тук и това е много тъжно.

Остъргване "за всеки случай"

Мисля, че в повече от 80% от случаите кюретажът се извършва напразно, тоест или напълно без показания, или в случаите, когато проблемът може да бъде решен с лекарства или чрез проста амбулаторна процедура.

Ето ситуациите, в които може да бъдете помолени да извършите остъргване.

• Имате кървене от дълго време или имате кървене от матката.
• При ултразвук сте диагностицирани с ендометриална хиперплазия, аденомиоза, матка или хроничен ендометрит.
• Планирате да похарчите.
• Подозирате извънматочна бременност.
• Оплаквате се, че имате обилно, междуменструално зацапване или кафяво "размазващо" течение преди и/или след цикъла.

Като цяло много често ги изпращат на "почистване", дори и при липса на причините, които изброих по-горе. Кюретажът често се придружава от всяко хирургично лечение в гинекологията. Сякаш се опитват да го правят през цялото време "по едно и също време", за да "за всеки случай проверят" дали всичко е наред. Не трябва да е така, това е твърде несериозно отношение към една доста травматична процедура.

Така че инструкцията как да избегнем остъргването.

• Ако нямате обилно маточно кървене (както се казва, "излива се по краката"), а просто имате продължително зацапване и бременността (маточна и извънматочна) е изключена, консултирайте се с Вашия лекар за възможността за спиране на кървенето с лекарства . Да възможно е. На фона на приема на лекарството (веднага ще ви предупредя, че това е хормонално лекарство, но е безопасно), кървенето може да спре и ще трябва да преоцените състоянието си след следващата менструация. В много случаи лечението ще бъде достатъчно и няма да е необходимо да се прави нищо друго.
• Ако по време на ултразвуково сканиране сте открили полип или ендометриална хиперплазия, не бързайте да се съгласявате с кюретаж. Попитайте Вашия лекар за възможността да Ви предпише лекарството в този цикъл и след това повторете ултразвука след края на следващата менструация. Ако се потвърди полип или хиперплазия, уви, трябва да се направи кюретаж под контрола на хистероскопия. Но имате много голям шанс след менструация да няма индикации за процедурата.

полип- това е израстък върху лигавицата на матката (прилича на пръст или гъба), най-често доброкачествен. Има полипи, които сами се отхвърлят по време на менструация, и такива, които растат от зародишния слой. Последните трябва да бъдат премахнати.

Хиперплазия- удебеляване на лигавицата на маточната кухина. Има два вида: прости и сложни. Простата хиперплазия е най-честата, не е опасна, за нейното развитие трябва да има задължителна причина (функционална в яйчника, поликистоза и др.). Обикновено 10 дни прием на лекарството са достатъчни, за да премине и да не се повтори.

Комплексна хиперплазия - лоша хиперплазия, грешка в структурата на ендометриума, обикновено се появява след 35 години, по-често на фона на наднорменото тегло. Лекува се първо чрез отстраняване на лигавицата (кюретаж) и след това чрез многомесечен курс на хормонални препарати или чрез инсталиране на вътрематочна хормонална спирала "Мирена". Точната диагноза е възможна само с хистологично изследване.

• Ако ви бъде предложено да направите кюретаж само за диагностични цели преди операцията или за изясняване на състоянието на лигавицата, помолете Вашия лекар да започне с ендометриална биопсия (друго име е "тръбна биопсия" или "аспирационна биопсия"). Това е проста амбулаторна процедура, която не изисква никаква анестезия. Тънка тръба се вкарва в маточната кухина и се изсмуква малко количество тъкан, която след това се изпраща в лаборатория за изследване. Това е доста информативен анализ.

Важно:материалът, получен в резултат на кюретаж или биопсия, е само лигавицата на матката, той не носи никаква информация за други заболявания. Факт е, че често остъргването се предписва за целите на неговите характеристики; и така - изстъргването няма да даде никаква информация.

• Не забравяйте, че почти всички съвременни ултразвукови машини ви позволяват да оцените маточната лигавица и да идентифицирате признаци на патология в нея. Ако лекарят пише по време на ултразвуково сканиране, че ендометриумът не е променен и нямате тежка менструация, междуменструално кървене, тогава вероятността да имате патология, която изисква кюретаж, е близо до нула.
• Като цяло, основните прояви на патологията на ендометриума (кюретажът е насочен към тази тъкан) са кървене, тежка менструация и междуменструално зацапване. Така че, ако нямате това, обсъдете с лекаря доколко е оправдано желанието му да ви лекува.
• „Хроничен ендометрит” е често срещана диагноза при ултразвук и в резултатите от хистологичното заключение след кюретаж. Това е хронично възпаление на лигавицата на матката. въпреки това няма общоприети критерии за поставяне на тази диагноза чрез ултразвук в медицината, основана на доказателства. Проста хистология също не може надеждно да потвърди тази диагноза.. Често тази диагноза се поставя там, където я няма, тъй като те се ръководят от "левкоцитите".

Надеждна диагноза е възможна само при провеждане на специален вид изследване - имунохистохимия. Това изследване не се предлага във всички лаборатории и материалът за него може да бъде получен чрез биопсия, а не чрез кюретаж. Мисля, че вече е ясно, че остъргването не е необходимо за потвърждаване на диагнозата "хроничен ендометрит". По принцип диагностиката и лечението на това заболяване на ендометриума има смисъл само в рамките на проблема с безплодието и спонтанния аборт.

В какви ситуации да се съгласите на кюретаж?

• Тежко маточно кървене: да, кюретажът е начин да го спрете.
• Подозрение за извънматочна бременност (трудност при поставяне на диагноза).
• Полип или хиперплазия на ендометриума, които не са изчезнали след менструация или лечение с лекарства.
• Остатъци от мембрани (след аборт, спонтанен аборт, бременност).
• Всяко зацапване след началото.

Сега се надявам, че имате надеждни инструкции как да избегнете, може би, ненужна операция за вас. Не се страхувайте да задавате въпроси на лекаря. Предложете алтернативи (биопсия на ендометриума, медикаментозно лечение). Поискайте да обосновете нуждата от само остъргване. Отговорът „при нас е така“ не трябва да се приема. Разбира се, всичко това се отнася само за онези ситуации, при които нямате заплаха за живота и здравето (обилно кървене).

Повечето жени в живота си се сблъскват със ситуация, при която гинекологът след преглед предписва кюретаж. Жените често наричат ​​тази операция "почистване".Не на всички пациенти се казва в достъпна форма каква е тази операция и това невежество поражда неразумни чувства.

Нека да го разберем.

• Какво е остъргване (малко анатомия)?
• Дешифриране на имената
• Защо да правите остъргвания
• Каква подготовка за остъргване
• Как се случва остъргването
• Усложнения на кюретаж
• Какво следва?

Какво е остъргване (малко анатомия)?

Матката е мускулест орган с крушовидна форма, в който има кухина, която се свързва с външна средапрез шийката на матката, която се намира във влагалището. Маточната кухина е мястото, където се развива плода по време на бременност. Маточната кухина е облицована с лигавица (ендометриум). Ендометриумът се различава от другите лигавици (например в устната кухина или в стомаха) по това, че е в състояние да прикрепи оплодена яйцеклетка към себе си и да даде началото на развитието на бременност.

По време на целия менструален цикъл лигавицата на маточната кухина (ендометриума) се удебелява, в нея настъпват различни промени и ако не настъпи бременност, тя се отхвърля под формата на менструация и започва да расте отново в следващия цикъл.

При кюретаж се отстранява лигавицата на матката, ендометриума, но не цялата лигавица, а само повърхността (функционалният слой). След кюретаж в маточната кухина остава зародишен слой на ендометриума, от който ще израсне нова лигавица.

Например, всяка есен розов храст се изрязва до корен и през пролетта от този корен израства нов розов храст. Всъщност кюретажът е като нормална менструация, само че се прави с инструмент. Защо се прави това - прочетете по-долу.

При тази операция се извършва и кюретаж на цервикалния канал (мястото, където се намира входа на матката). С това обикновено започва процедурата по остъргване - лигавицата, покриваща този канал, също се изстъргва до зародишния слой. Полученото изстъргване се изпраща за изследване отделно.

Дешифриране на имената

Остъргване- това е основното действие по време на манипулацията, но самата манипулация може да има различни имена.

WFD- отделна диагностика (понякога се използва допълнение: диагностика и лечение) кюретаж на маточната кухина. Същността на това име: ще бъде изпълнена

• отделно(първо кюретаж на цервикалния канал, след това на маточната кухина)
• лечение и диагностика- полученото изстъргване ще бъде изпратено за хистологично изследване, което ще позволи да се постави точна диагноза, „лекувана“ - тъй като в процеса на изстъргване образуването (полип, хиперплазия), за което е предписано, обикновено се отстранява.
• остъргване- описание на процеса.

WFD+ GS– разделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол е съвременна модификация на кюретаж. Конвенционалното остъргване се извършва практически на сляпо. При използване на хистероскопия ("hystero" - матката; scopia - "поглед") - лекарят вкарва устройство в маточната кухина, с което изследва всички стени на маточната кухина, открива се наличието на патологични образувания, след което прави кюретаж и накрая проверява работата му. Хистероскопията ви позволява да прецените колко добре е извършен кюретажът и дали има останали патологични образувания.

Защо се правят остъргвания?

Кюретажът се извършва с две цели: вземете материал(изстъргване на лигавицата) за хистологично изследване - това ви позволява да поставите окончателна диагноза; втората цел е отстраняване на патологична формация в маточната кухина или цервикалния канал.

Диагностична цел на кюретаж

• ако една жена има промени в лигавицата при ултразвук, ултразвукът не винаги позволява точна диагноза, най-често виждаме признаци, показващи наличието на патологичен процес. Понякога ултразвукът се извършва няколко пъти (преди менструация и след менструация). Това е необходимо, за да сме сигурни, че патологичното образувание действително съществува, а не е просто вариант на структурата на лигавицата само в този цикъл (артефакт). Ако откритата формация остане след менструация (т.е. отхвърляне на лигавицата) - тогава това е истинска патологична формация, тя не е отхвърлена заедно с ендометриума, трябва да се извърши кюретаж.
• Ако жената има обилна, продължителна менструация със съсиреци, междуменструално зацапване, бременност не настъпва дълго време и други, по-редки състояния, а според ултразвука и други изследователски методи не е възможно да се установи причината
• При съмнителни промени на шийката на матката се извършва диагностичен кюретаж на цервикалния канал.
• Преди планирана гинекологична операцияили процедура за миома на матката, при която матката ще бъде запазена.

Терапевтичната цел на остъргването

• Полипи на лигавицата (полиповидни израстъци на лигавицата на матката) - няма друг вид лечение, не изчезват с лекарства или сами (ще има отделна статия в сайта)
• Хиперпластичният процес на ендометриума (хиперплазия) - прекомерно удебеляване на маточната лигавица - се лекува и диагностицира само чрез кюретаж, последвано от лекарствена терапия или инструментални методи (ще има отделна статия на сайта)
• Маточно кървене - причината може да не е известна. Извършва се кюретаж, за да се спре кървенето.
• Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. За пълно лечение първо се изстъргва лигавицата.
• Остатъци от фетални мембрани и ембрионални тъкани - лечение на усложнения след аборт
• Synechia - срастване на стените на маточната кухина - се извършва с помощта на хистероскоп и специални манипулатори. Сливанията се дисектират под визуален контрол

Как да се подготвим за остъргване?

Ако кюретажът не се извършва по спешни причини (както например при кървене от матката), но по планиран начин, операцията се извършва преди менструацията, няколко дни преди началото. Това е необходимо, така че самият процес на кюретаж практически съвпада във времето с физиологичния период на отхвърляне на лигавицата на матката (ендометриума). Ако планирате да извършите хистероскопия с отстраняване на полип, операцията, напротив, се извършва веднага след менструацията, така че ендометриумът да е тънък и да можете точно да видите местоположението на полипа.

Ако изстъргването се извършва в средата на цикъла или в началото, това може да доведе до продължително зацапване в следоперативния период. Това се дължи на факта, че маточната лигавица расте синхронно с растежа на фоликулите в яйчниците - ако лигавицата на маточната кухина се отстрани значително напред във времетоначалото на менструацията, хормоналният фон, създаден от яйчниците, ще се "сблъска" с отсъствието на лигавицата и няма да й позволи да расте напълно. Това състояние се нормализира само след като отново настъпи синхрон между яйчниците и лигавицата.

Би било логично да се предложи кюретаж по време на менструация, така че естественото отхвърляне на лигавицата да съвпадне с инструменталното. Това обаче не се прави, тъй като полученото изстъргване няма да бъде информативно, тъй като разкъсаната лигавица е претърпяла некротични промени.

Анализи преди кюретаж (основен комплект):

• Общ кръвен анализ
• Коагулограма (оценка на системата за коагулация на кръвта)
• Тестове за хепатит B и C, RW (сифилис) и HIV
• Вагинален тампон (не трябва да показва признаци на възпаление)

В деня на остъргването трябва да дойдете на празен стомах, космите в перинеума трябва да бъдат отстранени. Със себе си носите халат, дълга тениска, чорапи, чехли и подложки.

Как протича остъргването?

Поканени сте в малка операционна зала, където сте разположени на маса с крака, като гинекологичен стол. Анестезиологът ще ви попита за всички медицински състояния, които сте имали, и за всякакви алергични реакции към лекарства (подгответе се за тези въпроси).

Операцията се извършва под венозна анестезия - това е вид обща анестезия, но е краткосрочна средно 15-25 минути.

След инжектирането на лекарството във вената, вие веднага заспивате и се събуждате вече в отделението, тоест спите по време на цялата операция и не изпитвате никакъв дискомфорт, а напротив, може да имате сладки сънища. Преди това за анестезия се използваха тежки лекарства, от които имаше много неприятни халюцинации - сега те вече не се използват, въпреки че умението на анестезиолога при провеждане на анестезия е от голямо значение.

Самата операция се извършва по следния начин. Лекарят вмъква спекулум във влагалището, за да разкрие шийката на матката. Със специални щипки ("куршуми" в краищата на този инструмент има скилидка) хваща шийката на матката и я фиксира. Това е необходимо, така че матката да е неподвижна по време на процедурата - без фиксиране тя лесно се измества, тъй като е окачена на връзки.

Със специална сонда (желязна пръчка) лекарят навлиза в цервикалния канал и прониква в маточната кухина, като измерва дължината на кухината. След това започва етапът на разширяване на шийката на матката. Разширителите са набор от железни пръчки с различни дебелини (възходящи от най-тънките към най-дебелите). Тези пръчки се вкарват последователно в цервикалния канал - което води до постепенно разширяване на канала до размер, който свободно преминава през кюрета - инструмента, използван за кюретаж.

При разширение на цервикалния канал се изстъргва лигавицата на цервикалния канал. Това става с най-малката кюрета. Кюрета е инструмент, подобен на лъжица с дълга дръжка, чийто един ръб е заточен. Острият ръб е остърган. Остъргването, получено от цервикалния канал, се поставя в отделен буркан.

Ако кюретажът е придружен от хистероскопия, тогава след разширяването на цервикалния канал в маточната кухина се вкарва хистероскоп (тънка тръба с камера в края). Изследват се маточната кухина, всички стени. След това се изстъргва лигавицата на матката. Ако една жена имаше полипи- премахват се с кюрета в процеса на изстъргване. След приключване на кюретажа хистероскопът се въвежда отново и се проверява резултатът. Ако нещо остане, кюрета се поставя отново и се изстъргва, докато се постигне всичко.

Някои образувания в маточната кухина не могат да бъдат отстранени с кюрета (някои полипи, синехии, малки миомни възли, прорастващи в маточната кухина), след това през хистероскопспециални инструменти се въвеждат в маточната кухина и под контрола на зрението тези образувания се отстраняват.

След края на процеса остъргванефорцепс се отстранява от шийката на матката, шийката на матката и влагалището се третират с антисептичен разтвор, ледът се поставя върху стомаха, така че под въздействието на студа матката да се свие и малките кръвоносни съдове на маточната кухина да спрат кървенето. Пациентката се прехвърля в отделението, където се събужда.

Пациентът прекарва няколко часа в отделението (като правило спи, има лед на стомаха) и след това става, облича се и може да се прибере вкъщи (ако това не е дневна болница, а болница, се извършва изписване излиза на следващия ден).

По този начин, кюретажът протича без никакви болезнени и неприятни усещания за жената, отнема около 15-20 минути, в същия ден жената може да се прибере у дома.

Усложнения на кюретаж

Като цяло, кюретажът в внимателните ръце на лекар е доста безопасна операция и рядко се придружава от усложнения, въпреки че се случват.

Усложнения на кюретаж:

• Перфорация на матката- Може да се перфорира матката с всеки от използваните инструменти, но най-често се перфорира със сонда или разширители. Две причини: шийката на матката е много трудна за разширяване и прекомерният натиск върху разширителя или сондата го кара да пробие матката; друга причина - самата матка може да бъде силно променена, което прави стените й много разхлабени - поради това понякога най-малкият натиск върху стената е достатъчен, за да я пробие. Лечение:малките перфорации се затягат сами (извършват се наблюдение и комплекс от терапевтични мерки), други перфорации се зашиват - извършва се операция.
• Разкъсване на шийката на матката- шийката на матката най-често се разкъсва, когато форцепсът излети. Някои шийки на матката са много „отпуснати“ и куршумните щипки не се държат добре върху тях - в момента на напрежение щипките излитат и разкъсват шийката на матката. Лечение:малките разкъсвания зарастват сами, ако разкъсването е голямо, се прилагат шевове.
• Възпаление на матката- това се случва, ако кюретажът е извършен на фона на възпаление, изискванията на септиците и антисептиците са нарушени и не е предписан профилактичен курс на антибиотици. Лечение:антибиотична терапия.
• Хематометър- натрупване на кръв в маточната кухина. Ако след кюретаж възникне спазъм на шийката на матката, кръвта, която обикновено трябва да тече от маточната кухина в продължение на няколко дни, се натрупва в нея и може да се зарази и да причини болка. Лечение: лекарствена терапия, бужиране на цервикалния канал (отстраняване на спазъм)
• Нараняване на лигавицата(прекомерно остъргване) - ако остъргването се извършва много силно и агресивно, зародишният слой на лигавицата може да се увреди, което ще доведе до факта, че новата лигавица повече няма да расте. Много лошо усложнение - практически нелечимо.

В общи линии, Усложненията могат да бъдат избегнати, ако тази операция се извърши внимателно и правилно.. Усложненията на кюретаж включват ситуации, когато след тази операция цялото патологично образувание (например полип) или част от него остава на мястото си. По-често това се случва, когато кюретажът не е придружен от хистероскопия, тоест невъзможно е да се оцени резултатът в края на операцията. В този случай кюретажът се повтаря, тъй като е невъзможно да се остави патологична формация в маточната кухина.

Какво следва?

След остъргване в продължение на няколко дни (3 до 10) може да имате зацапване. Ако зацапването спря веднага и се появи болка в корема, това не е много добре, тъй като е много вероятно да е настъпил спазъм на цервикалния канал и хематометър. Трябва незабавно свържете се с Вашия лекари му кажи за това. Той ще ви покани на ехограф и ако спазъмът се потвърди, бързо ще ви помогнат.

Като профилактика на хематометри в първите дни след кюретаж, можете да приемате no-shpa 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

В следоперативния период трябва да назначите малък курс на антибиотици- това е необходимо за предотвратяване на възпалителни усложнения.

Резултатите от хистологичното изследване обикновено са готови 10 дни след операцията, не забравяйте да ги вземете и обсъдете с Вашия лекар.

В заключение бих искал да отбележа, че остъргването е една от най-честите и най-необходимите малки операции в гинекологията. При лечението и диагностиката на някои гинекологични заболявания е незаменим. Сега тази операция се понася много удобно и вероятно може да се нарече една от най-удобните интервенции в гинекологията, тъй като не изпитвате болка и дискомфорт. Разбира се, ако попаднете на изряден гинеколог и анестезиолог.