Prvou fázou prípravy na oplodnenie in vitro je stimulácia superovulácie. V ženskom tele počas jedného cyklu dozrieva jeden folikul. Aby bola procedúra IVF úspešná, je potrebných aspoň 5-6. Pomocou hormonálnych liekov sa stimuluje rast folikulov. V určitom štádiu pripravenosti, ktorú sleduje lekár, sa vykoná postup na odber vajíčok z folikulov na následnú implantáciu vajíčka do maternice, alebo skôr nie vajíčka, ale životaschopného embrya.
Ako prebieha odber vajíčok?
Odoberanie vajíčok nie je práve najpríjemnejšia procedúra.
Postup získavania vajíčok sa teda vykonáva 34-36 hodín po použití špeciálnych hormonálnych prípravkov hCG. Presne toľko trvá, kým vajíčko doputuje do maternice.
Z tohto dôvodu je nevyhnutné prísť do zdravotníckeho zariadenia v presne stanovenom čase, pretože môže dôjsť k prirodzenej ovulácii a vajíčko skončí v maternici. V tomto prípade bude manipulácia nemožná.
Je lepšie prísť do ambulancie vopred, aspoň pol hodiny pred plánovaným časom odberu vajíčok, absolvovať kardiogram a porozprávať sa s anesteziológom o možnom výskyte alergií. Ak užívate nejaké lieky alebo máte nejaké zdravotné problémy, mali by ste to povedať svojmu lekárovi.
Počas procedúry odberu vajíčok by ste nemali jesť, piť a dokonca ani žuť žuvačku. V opačnom prípade môže anestézia spôsobiť určité komplikácie.
Pod vedením ultrazvuku lekár prepichne vaječníky cez vagínu a odoberie vajíčko. Samozrejme, na tele nezostávajú žiadne rezné rany ani rany. Tenkou ihlou špeciálne určenou na tento účel, ktorá je pripevnená k ultrazvukovému senzoru, prepichne každý folikul. Berie všetku tekutinu spolu s vajcom.
Postup odberu vajíčok sa vykonáva v anestézii a trvá od 10 minút do pol hodiny.
Embryológovia oddelia vajíčka (oocyty) od tekutiny a krvi a umiestnia ich do špeciálneho roztoku. Až do oplodnenia a implantácie budú vajíčka uchovávané v špeciálne navrhnutom inkubátore.
Ak sa oplodnenie uskutoční spermiami manžela, musí sa objaviť presne v určenom čase. Tri až päť dní pred darovaním semennej tekutiny by ste mali dodržiavať úplnú sexuálnu abstinenciu, zdržať sa konzumácie alkoholu, údených a korenených jedál, horúcich kúpeľov, návštevy kúpeľov a sauny.
1-2 hodiny po procedúre odberu vajíčka má lekár už informáciu o počte prijatých oocytov. Ten určí ďalší termín najbližšieho termínu, na ktorom sa uskutoční transfer vajíčka oplodneného spermiou.
Po odbere vajíčka môže žena pociťovať slabosť a mierny závrat. Z tohto dôvodu sú pacienti v zdravotníckom zariadení pozorovaní aspoň 1-2 hodiny, aby mohli ísť domov.
Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha a mierne špinenie sa po odbere vajíčka považujú za normálne. Po ukončení procedúry by ste sa mali poradiť s odborníkom o tom, aké lieky možno použiť na ďalšiu úľavu od bolesti. Zvyčajne sa používajú nesteroidné spazmolytiká a protizápalové lieky.
Musíte venovať osobitnú pozornosť svojej pohode po procedúre odberu vajíčok najmenej 24 hodín. Ak pocítite silnú slabosť, závrat alebo dokonca stratu vedomia, prudký pokles krvného tlaku a zrýchlený tep, krvácanie alebo silnejúce bolesti v podbrušku, mali by ste urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.
Dodržiavanie všetkých medicínskych požiadaviek a korektné správanie oboch partnerov zvyšuje šance na úspešný následný prenos vajíčka počas IVF procedúr vo všeobecnosti. Ďalej špecialisti oplodnia vajíčko spermiou.
Po oplodnení začína ďalšia dôležitá etapa - implantácia vajíčka (embrya). Zjednodušene povedané, oplodnené vajíčko sa prenesie a prichytí na stenu maternice.
Kedy sa vajíčko pripojí k maternici?
Od okamihu oplodnenia po implantáciu vajíčka zvyčajne uplynie približne 7 až 10 dní, ak počítate od začiatku ovulácie. Na pripevnenie vajíčka k maternici má ochrannú zónu pellucida. Na fixáciu je membrána odliata k stene, vajíčko je pripevnené k vnútornému povrchu, čím sa vytvorí trofoblast. Trofoblastové klky sú ponorené hlboko do steny maternice pre čo najodolnejšie pripevnenie.
K zavedeniu vajíčka do maternice môže dôjsť len vtedy, ak embryo nemá vývojové chyby. Embryo sa potom rozpozná a tehotenstvo pokračuje.
Ak má embryo genetickú deformáciu, potom je v tomto štádiu vajíčko odmietnuté. V tomto prípade sa tehotenstvo nevyskytuje.
V ktorý deň sa vajíčko prichytí?
V priemere trvá prenos vajíčok 40 hodín, po ktorých začína obdobie vývoja.
Stáva sa tiež, že zona pellucida je príliš hrubá. V tomto prípade sa vajíčko nemôže pripojiť. Častejšie sa tento jav vyskytuje u žien po štyridsiatke. Pre normálny prenos vajíčka je potrebná určitá hladina progesterónu v krvi, ktorá stimuluje následný rast endometria. Implantácia vajíčka do steny maternice po mimotelovom oplodnení je často neskoro.
V závislosti od času transplantácie vajíčka dochádza k implantácii:
Neskorá implantácia je typická pre embryá po oplodnení in vitro, pretože trvá viac času na normálnu adaptáciu v tele. Tento neskorý prenos vajíčka po IVF trvá asi 2-3 dni.
Po transplantácii vajíčka sa endometrium transformuje s ďalšou tvorbou deciduálnych buniek, ktoré sa podieľajú na tvorbe placenty. Hladina hCG v krvi žien sa zvyšuje.
Podmienky potrebné na implantáciu vajíčka:
Aké sú príznaky implantácie vajíčka?
Väčšina pacientok, ktoré sa zúčastňujú na programe mimotelového oplodnenia, sa svojich lekárov pýta: „Je možné nahmatať implantáciu embrya? Aké sú príznaky implantácie vajíčka?" Keďže proces prenosu vajíčka trvá približne 3 dni, počas tohto obdobia sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:
Hnedý výtok, ktorý je normálny v prípade prenosu vajíčka. Ak sa objaví iný výtok, najmä krvavý a dlhotrvajúci výtok, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.
Príznaky implantácie vajíčka v maternici sú podobné príznakom skorého tehotenstva.
Prečo dochádza k odmietnutiu embrya? Príčiny:
Oplodnenie in vitro a implantácia vajíčka
Deň prenosu vajíčok sa vyberá s prihliadnutím na pripravenosť ženy a stupeň zrelosti embryí. Typicky sa embryá pred prenosom kultivujú 2-5 dní. Najviac opodstatnené je z hľadiska prežitia implantácia trojdňových embryí (v tomto prípade je miera prežitia asi 40 percent) a implantácia päťdňových embryí (asi 50 percent). Embryológovia sa zvyčajne riadia týmto pravidlom: prenos vajíčok a implantácia sa vykonávajú na tretí deň, ak je v tom čase už aspoň 5 embryí, alebo päťdňové embryá sa prenášajú, keď je na tretí deň aspoň 5 embryí. Najúčinnejší je prenos trojdňových embryí.
Po oplodnení a kultivácii sa uskutoční transplantácia vajíčka a ďalšia implantácia o 1-3 dni neskôr. Postup prenosu nevyžaduje anestéziu. Pomocou špeciálneho katétra lekár zavádza embryá do dutiny maternice, aby sa zvýšila pravdepodobnosť úspešnej implantácie.
Ruské centrum darcov oocytov ponúka široký výber darcov ženám, ktoré potrebujú liečbu neplodnosti pomocou darcovských vajíčok. Kontaktujte vás - a my vám určite pomôžeme!
Stručný popis postupu IVF
IVF ako metóda liečby neplodnosti je u nás hojne využívaná. A už nejaký čas je možné tento postup absolvovať bezplatne v rámci povinného zdravotného poistenia, čo potvrdzuje vysokú účinnosť IVF v boji proti neplodnosti a tiež naznačuje dopyt po tomto postupe medzi ruskými občanmi.
Prečo je dnes IVF medzi pacientkami také populárne?
IVF je dnes najúčinnejšou liečebnou metódou, ktorú reprodukčná medicína ponúka pacientom, ktorí nedokážu počať dieťa sami. Ako ukazujú štatistiky, účinnosť IVF dosahuje 35-40%. Stojí za zváženie, že ide o priemerný údaj a v závislosti od zdravotného stavu a veku pacientky môže byť šanca na počatie vyššia alebo nižšia.
Ďalšou nespornou výhodou je široká škála jeho aplikácií. IVF, vytvorené výhradne na pomoc ženám s neplodnosťou s tubálnym faktorom, keď nie je možné počať a niesť dieťa prirodzeným spôsobom, sa stalo takmer univerzálnou liečebnou metódou. A dnes dáva šancu mať dieťa manželským párom bez ohľadu na dôvody, prečo majú problémy s prirodzeným oplodnením – môže ísť o mužský faktor, ženskú alebo kombinovanú neplodnosť.
Hlavné fázy „klasického“ programu IVF:
- Prípravné obdobie – konzultácie s odborníkmi, vyšetrenia a absolvovanie potrebných testov
- Stimulácia superovulácie je povinná fáza, ktorej účelom je dozrieť viac ako jedno vajíčko v menštruačnom cykle jednej ženy
- Odber zrelých vajíčok (punkcia folikulov)
- Inseminácia vajíčka a kultivácia embrya
- Prenos embryí
- Kontrola hCG hormónu, ktorý je už at skoré štádia naznačuje tehotenstvo
Hormonálna stimulácia ovulácie
Pozrime sa bližšie na štádium stimulácie ovulácie. Jeho cieľom je dozrieť čo najviac vajíčok. Pre porovnanie, v rámci jedného cyklu žena dozrieva len na jeden.
Po superovulácii, punkcii a inseminácii vajíčok embryológ kultivuje embryo a ďalším krokom je jeho prenos k nastávajúcej matke.
Zvýšenie potrebného počtu vajíčok sa dosahuje užívaním hormonálnych liekov, ktoré predpisuje odborník na fertilitu na základe výsledkov vyšetrení, ktoré pacientka absolvovala v rámci prípravy na mimotelové oplodnenie. A v závislosti od ich výberu a načasovania aplikácie sa môže meniť aj trvanie celého programu.
Počas hormonálnej liečby je pacient pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Reprodukčný špecialista vyhodnotí reakciu ženského tela na ovuláciu a v prípade potreby upraví dávkovanie predpísaných liekov. Počas celého štádia hormonálnej terapie sa vykonáva aj ultrazvukový skríning. A pred prechodom na ďalší bod programu - odber vajíčok na IVF, lekár vykonáva kontrolné ultrazvukové monitorovanie. Veľkosť folikulov, ktoré sa majú presunúť do ďalšej fázy programu, musí byť aspoň 18-20 mm. A až potom, čo lekár dospeje k záveru, že stimulácia ovulácie bola úspešne vykonaná, je predpísaná punkcia.
Pacientka sa dozvie, že vajíčka budú odoberané na IVF, zvyčajne dva až tri dni pred zákrokom, na plánovanom stretnutí so svojím lekárom. Deje sa tak, aby žena mala čas pripraviť sa na tento postup.
Príprava pacienta na odber vajíčok
Aby sa pacientka pripravila na nadchádzajúcu procedúru, bude musieť splniť určité požiadavky. Takže dva až tri dni by ste sa mali zdržať pohlavného styku. Mali by ste sa tiež vyhnúť konzumácii potravín, ktoré spôsobujú fermentáciu. Zvyčajne špecialista na plodnosť žene pripomenie, čo v týchto dňoch môže a nemôže jesť. 34-36 hodín pred punkciou folikulov dostane pacient injekciu hormónu hCG, ktorý sa stane akýmsi bodom v protokole a urýchli dozrievanie folikulov.
Ako sa odoberajú vajíčka na IVF?
V deň, keď vám špecialista na plodnosť predpíše punkciu, by ste mali prísť na kliniku v presne dohodnutom čase. V opačnom prípade to môže viesť k ovulácii – uvoľneniu vajíčka z vaječníka, čo znamená, že odber vajíčka na IVF nebude možný. Procedúra sa vykonáva na prázdny žalúdok, čo znamená, že ráno je pacientovi zakázané jesť, pitná voda a žuvačka sú zakázané.
Ako sa odoberajú vajíčka na IVF?
Procedúra netrvá dlhšie ako 20 minút. Navyše je to jedna z najdôležitejších etáp celého programu mimotelového oplodnenia. Punkcia nie je bezbolestná, preto sa vykonáva výlučne v anestézii – celkovej alebo lokálnej, ak má pacient kontraindikácie.
Procedúra punkcie sa vykonáva pod kontrolou vaginálneho ultrazvukového senzora a vykonáva sa pomocou tenkej ihly špeciálne vytvorenej na tento účel. Prepichne každý folikul, ktorý dozrieva v období hormonálnej terapie. A folikulárna tekutina v nej obsiahnutá sa odoberá spolu s vajíčkom.
Potom sa zozbieraná tekutina prenesie k embryológom. Získané vajíčka študujú a umiestňujú do špeciálnych inkubátorov, v ktorých zostanú až do oplodnenia spermiami manžela alebo darcu.
Čo sa stane po odbere?
Lekár vám do pár hodín vie povedať, ako odber prebiehal, koľko vajíčok ste získali a kedy by ste mali prísť na embryotransfer. Ošetrujúci lekár tiež radí, ako sa správať po odbere.
Medzi možné prijateľné komplikácie po punkcii patrí všeobecná nevoľnosť, ktorá sa môže prejaviť závratmi a slabosťou, čo bude dôsledok anestézie. Tiež mierna dotieravá bolesť v dolnej časti brucha a slabé krvácanie sa budú považovať za normálne.
Lekár pre plodnosť spravidla o tom všetkom vopred informuje pacienta a dáva odporúčania na užívanie protizápalových liekov alebo liekov proti bolesti, ktoré možno v tomto období užívať. Je dôležité vedieť, že všetky vedľajšie príznaky by mali ustúpiť počas prvých 24 hodín po odbere vajíčok na IVF.
Ak sa však po 24 hodinách po odbere spozorujú nasledujúce príznaky:
- slabosť, závrat alebo strata vedomia,
- pokles krvného tlaku alebo zrýchlený tep srdca,
- bolesť v dolnej časti brucha alebo krvácanie sa zvyšuje,
To je dôvod, prečo naliehavo vyhľadať lekársku pomoc.
Kryo-mrazenie prebytočných vajec pre opakovaný program
Dnes sa na serióznych klinikách, ktoré pomáhajú svojim pacientom vyrovnať sa s neplodnosťou pomocou metód reprodukčnej medicíny, praktizuje kryo-mrazenie prebytočných vajíčok. Táto technológia bola vytvorená s ohľadom na zdravie žien. Minimalizuje riziká spojené s hormonálnou terapiou, ktorá je povinným štádiom dozrievania vajíčok, ako aj ďalšou fázou – odberom vajíčok pre IVF.
Čo je podstatou kryozmrazovania?
Ak program, do ktorého bol pár alebo žena poslaná, neskončil tehotenstvom, potom opakované IVF nebude musieť začínať od nuly. Z programu môžete úplne vylúčiť celý cyklus - stimuláciu superovulácie, čo je veľmi dôležité. Koniec koncov, hormonálna terapia môže mať agresívny účinok na ženské telo.
Klinika NGC, ktorá je dnes jednou z najmodernejších v Petrohrade aj v krajine, už vytvorila vlastnú kryobanku. Klinika je vybavená najmodernejším prístrojovým vybavením, ktoré sa v oblasti reprodukčnej medicíny používa vo všetkých popredných svetových centrách, ktoré si za svoj cieľ stanovili boj proti neplodnosti. Zdravotnícky personál kliniky a tu vyvinuté liečebné programy zaručujú individuálny prístup ku každému páru a žene, ktorá sem príde. A jedinečný program manažmentu tehotenstva naznačuje, že pre lekárov NGC je dôležité byť s pacientmi vo všetkých štádiách – od diagnózy až po narodenie dlho očakávaného bábätka.
NÁŠ TÍM
Lekári v oblasti plodnosti
Ľudia sa snažia chrániť svoj vlastný priestor pred zvedavými očami a prienikom cudzích ľudí.
Aby to urobili, postavili v blízkosti budov jednoduché a exkluzívne ploty, všetko závisí od potrieb a možností majiteľov.
Ak chcete zistiť, ako správne nainštalovať plot, budete potrebovať minimálne množstvo.
Každý majiteľ sa snaží krásne, rýchlo a ekonomicky vyriešiť problém, ako správne nainštalovať plot na chate.
Ploty sú postavené:
- tehla
- drevené
- kameň
- betón
- kovový profil
Hlavným obmedzením výberu sú najmä materiálové náklady, pretože obchod má veľký sortiment prírezov.
Čo priťahuje vlnité plechy a kovové profily
Medzi týmito dvoma stavebnými materiálmi je tenká čiara, rozdiel je v hrúbke plechu a počte vĺn. Tieto charakteristické vlastnosti určujú tuhosť a pevnosť konštrukcie.
Ak sa chcete rozhodnúť, ktorý z nich si vybrať a ako správne nainštalovať plot z kovového profilu, musíte zvážiť jeho typy:
- dopravca
- stena
- nosná stena
Na oplotenie sú najvhodnejšie nosné stenové. Priťahuje spotrebiteľov svojou nízkou cenou, krásou a trvanlivosťou.
Nízka hmotnosť dosiek nevyžaduje stavbu silných základov a má dlhú bezúdržbovú životnosť.
Z prezentovaných modelov si musíte vybrať značku materiálu podľa vlastností:
- výška tónu a vlny
- hrúbka plechu
- veľkosti
- silu
Po zakúpení panelov je potrebné zakúpiť komponenty na inštaláciu.
Čo potrebujete na inštaláciu oplotenia
Profilové plechy vzhľadom na svoju hmotnosť nevyžadujú silné podpery.
Častejšie kvôli kráse usporiadajú plot na stĺpoch:
- tehla
- kameň
- kov
- drevené
Novinkou medzi plotmi sú konštrukcie z gabiónov. Môžu byť buď štvorcové alebo obdĺžnikové zo skladacieho pletiva, ktoré má schopnosť skladania.
Je nainštalovaný na mieste a vopred plánujú, akú veľkosť by mal byť kontajner. Drôtik slúži na fixáciu tvaru obsahu a výplne kamienkov. Upevňovacie prvky voľne prechádzajú cez sieťové otvory.
Pripravte si výplň, drvený kameň bude vyhovovať akejkoľvek konfigurácii. Majitelia len dávajú pozitívne recenzie takéto štruktúry. Takéto živé ploty vydržia dlho a nestrácajú svoj vzhľad. Pri správnej inštalácii plot slúži bez opravy, prírodný materiál nevyžaduje špeciálnu starostlivosť. Dizajnéri pridávajú pôdu do kameňov a rastlín nenáročné rastliny, ktoré dávajú plotu sofistikovaný vzhľad a blokujú viditeľnosť dvora z ulice.
Plot je postavený bez základov, ale budú potrebné podpery. Použiť oceľové rúry alebo akékoľvek pozinkované stĺpy, ktoré je potrebné zabetónovať v jamách pre väčšiu spoľahlivosť stability. Rámová konštrukcia je umiestnená vo vnútri gabionu a po potrebných spojeniach je vyplnená plnivom.
Ľudia sú bohatí na nápady, nápadité riešenia, blokujú svoj domov so všetkým: tí, ktorí majú dostatok financií aj bez nich. Dostupné materiály pomáhajú dizajnové riešenia, domy sú premenené z rozprávkových postáv na, nezvyčajné ploty z plastové fľaše, pneumatiky lemované vzormi kamienkov.
Za strávený čas a tvrdú prácu sa neoceniteľne vrátia obdivné pohľady okoloidúcich, uznanie hostí a členov domácnosti.
Video ukazuje krásny lacný plot vyrobený z neomietaných dosiek:
VITAJTE
Systém predregistrácií zaisťuje, že k lekárovi sa dostanete v presne určenom čase, ktorý vám vyhovuje. Naše centrum sa nachádza v severozápadnom okrese Moskvy. Najbližšie stanice metra sú Sokol, Shchukinskaya, Tushinskaya.
Domov » Informácie pre návštevníkov stránky » Ako prebieha odber vajíčok počas IVF?
IVF – mimotelové oplodnenie je dnes jednou z najúčinnejších metód liečby neplodnosti. Jednou z najdôležitejších fáz postupu IVF, spolu s umiestnením embrya (oplodneného vajíčka) do dutiny maternice, je odber zrelých vajíčok z vaječníka.
Vyberanie vajíčok z folikulu je pre ženu možno najnepríjemnejší postup.
Folikulárna punkcia je potrebná na získanie vajíčok (oocytov) z vaječníkov pacientky za účelom ich ďalšej in vitro fertilizácie.
Procedúra punkcie vaječníkov sa vykonáva cez vagínu pod ultrazvukovým vedením. Tenká ihla je pripojená k ultrazvukovému senzoru, rovnakému, ktorý lekár používa na sledovanie rastu folikulov, pomocou špeciálneho nástavca. Touto ihlou sa prepichne každý folikul. Tekutina v ňom spolu s vajcom sa odoberie. Odber vajíčok na IVF trvá asi 10 minút a vykonáva sa v anestézii.
Odobratá tekutina v skúmavkách sa prenesie k embryológom, ktorí v nej pod mikroskopom nájdu všetky získané oocyty (vajíčka) a umiestnia ich do špeciálne podmienky do inkubátora, kde zostanú až do doby oplodnenia spermiami.
1-2 hodiny po punkcii vám lekár môže povedať o výsledkoch punkcie a o tom, koľko vajíčok bolo získaných, a potom určiť dátum ďalšej návštevy na prenos embryí.
Lekár tiež odporučí ďalšie kroky.
V deň punkcie musíte prísť v presne stanovenom čase, pretože punkcia sa vykonáva striktne 34-36 hodín po podaní lieku hCG (Pregnil, Ovitrel). Ak sa punkcia vykoná neskôr, môže dôjsť k ovulácii (uvoľnenie vajíčka z vaječníka do brušnej dutiny) a z vaječníka nebude možné získať vajíčka na oplodnenie in vitro.
V deň punkcie by ste ráno nemali jesť, piť ani žuť žuvačku. V opačnom prípade nebude poskytnutá anestézia (úľava od bolesti) z dôvodu vysokej pravdepodobnosti závažných komplikácií.
Manžel musí prísť na kliniku v určený čas, aby daroval spermie potrebné na oplodnenie výsledných vajíčok. Je dôležité mať na pamäti potrebu 3-5 dňovej sexuálnej abstinencie, vyhýbanie sa silným alkoholickým nápojom, korenistým a údeným jedlám počas týchto dní, návštevám kúpeľov a sáun a horúcim kúpeľom.
Po anestézii sa môže objaviť mierny závrat a slabosť.
Mierne krvácanie a dotieravá bolesť v dolnej časti brucha sú po transvaginálnej punkcii normálne. Na úľavu od bolesti môžete užívať tradičné lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov a antispazmikík. O tom, aké lieky môžete užívať, sa vopred poraďte so svojím lekárom.
Mali by ste tiež pamätať na to, že ak sa do 24 hodín po punkcii objaví silná slabosť, závraty, strata vedomia, zrýchlený tep, pokles krvného tlaku, zvýšená bolesť v podbrušku alebo krvácanie, mali by ste urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.
Ak sa vám nepodarí počať dieťa do 1,5 roka, ak potrebujete lekársku pomoc pri otehotnení, zavolajte na našu kliniku a dohodnite si stretnutie so skúseným špecialistom na reprodukciu, ktorý zistí príčinu neplodnosti a vypracuje účinný liečebný režim.
In vitro fertilizácia (IVF) dáva ženám, ktoré nie sú schopné otehotnieť, šancu stať sa matkami. Tento postup sa vykonáva na mnohých veľkých klinikách. Je už celkom dobre preštudovaný a pozostáva z niekoľkých etáp. Jednou z týchto fáz je punkcia folikulov.
Folikulárna punkcia je minimálne invazívna gynekologická operácia. Jej princíp je nasledovný: po hormonálnej stimulácii vývoja vajíčka vo vaječníkoch sa ambulantne vykoná krátkodobý chirurgický zákrok - odber folikulu z vaječníka odsatím cez špeciálnu ihlu. Čas takejto operácie je asi 10-15 minút. Ide o jednu z najdôležitejších fáz IVF, ktorej úspech rozhoduje o ďalšom priebehu tehotenstva.
Príprava na punkciu folikulu
Aby bola taká dôležitá etapa, akou je získavanie vajíčok, úspešná, musí sa na ňu žena pripraviť. Počas mesiaca pred zákrokom musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu.
- Odstráňte potravinové prísady, konzervované potraviny a iné zdroje cudzích chemikálií v potravinách.
- Starostlivo sa chráňte pred nákazou infekčnými chorobami, vyhýbajte sa preplneným miestam a kontaktu s chorými ľuďmi av prípade potreby noste lekársku masku.
- Užívajte kyselinu listovú a multivitamíny podľa predpisu lekára.
- Jedzte výživne, vyhýbajte sa príliš slaným, tučným jedlám a rafinovaným sacharidom. Odporúča sa jesť viac orechov, rastlinných olejov a mliečnych výrobkov. Je vhodné vyhýbať sa potravinám, ktoré spôsobujú nafukovanie – múčne výrobky, ovocie, zelenina. Vhodné je zvýšiť príjem tekutín – voda, nesladené kompóty, ovocné nápoje.
- Prestať fajčiť, piť alkohol, znížiť spotrebu čaju a kávy.
- Nenavštevujte kúpele a sauny, vyhýbajte sa horúcim kúpeľom, masážam dolnej časti chrbta, kozmetickým procedúram a návštevám solária.
- Vyhnite sa ťažkej fyzickej námahe a intenzívnemu športu.
- 3-4 dni pred zákrokom sa musíte dočasne zdržať pohlavného styku v akejkoľvek forme.
- Večer pred operáciou (o 18:00) si treba dať ľahkú večeru a ráno vyprázdniť črevá a močový mechúr. Ráno by ste nemali jesť ani piť.
- Je potrebné pred punkciou urobiť klystír? Najčastejšie si žena čistí črevá sama pomocou lieku Fortrans. Ak to nebolo urobené, môžete čistiť črevá ráno klystírom doma alebo v zdravotníckom zariadení.
- Na zákrok by ste mali prísť bez kontaktných šošoviek, s nenalakovanými nechtami a bez make-upu. Zvyčajne sa odporúča mať so sebou košeľu, papuče a župan.
- Je veľmi dôležité prísť na kliniku včas. Keď sú folikuly prepichnuté, počítajú sa hodiny. Z domu by ste preto mali odísť s predstihom, berúc do úvahy dopravnú situáciu.
Kedy sa zásah vykonáva?
Punkcia folikulov je jednou z fáz mimotelového oplodnenia. Po potlačení vlastných gonadotropínov sa superovulácia stimuluje hormónmi, ktoré sa do tela dostanú zvonku. Účelom tohto efektu je vytvoriť vo vaječníkoch veľké množstvo funkčne zrelých folikulov obsahujúcich vajíčka pripravené na oplodnenie. Zároveň sa pomocou ultrazvuku starostlivo monitoruje stav folikulov rastúcich vo vaječníkoch. Konečné dozrievanie oocytu je stimulované spúšťačom ovulácie – liekom na ľudský choriový gonadotropín alebo agonistom hormónu uvoľňujúceho gonadotropín.
Intervencia sa vykonáva presne 34 alebo 36 hodín po zavedení spúšťača ovulácie, ktorý stimuluje úplné dozrievanie oocytov. Ak sa punkcia vykoná pred týmto časom, vajíčka budú nezrelé. Oneskorenie o viac ako 38 hodín povedie k spontánnej ovulácii a uvoľneniu vajíčok do brušnej dutiny.
Veľkosť folikulov na punkciu by mala byť väčšia ako 15-18 mm. Minimálne tri vajíčka musia „dozrieť“ súčasne, čo zvyšuje šancu na úspešné oplodnenie.
Úľava od bolesti pri punkcii folikulov
Celková alebo lokálna anestézia na folikulárnu punkciu sa používa na základe spoločného rozhodnutia lekára a pacientky, to znamená, že môže trvať na jednom alebo druhom spôsobe úľavy od bolesti alebo ho odmietnuť. Pri určovaní spôsobu anestézie je lepšie zvoliť jednu z dvoch možností:
- celková anestézia pomocou tvárovej alebo laryngeálnej masky;
- intravenózna anestézia pomocou Propofolu a Rapifenu.
Ak sa punkcia vykonáva laparoskopicky, je potrebná intubácia a nevyhnutné monitorovanie vitálnych funkcií.
Lokálna anestézia sa nepoužíva. Ak žena odmietne celkovú anestéziu, hodinu pred zákrokom dostane injekciu anestetického lieku alebo perorálne vo forme tablety. Uskutočnenie punkcie bez anestézie je opodstatnené, ak je zrelých folikulov málo a vaječníky sú dobre dostupné. Najčastejšie sa to rieši bezprostredne pred zásahom počas navádzania ultrazvukom. Predpokladá sa, že podanie anestézie môže nepriaznivo ovplyvniť kvalitu získaných vajíčok a znížiť pravdepodobnosť úspešného tehotenstva v budúcnosti. Preto sa na mnohých zahraničných klinikách na punkciu folikulov nepoužíva anestézia.
Pred podaním anestézie musí lekár zozbierať takzvanú alergickú anamnézu – informácie o tolerancii liekov, potravín a iných produktov. Mali by ste si vopred premyslieť a zapamätať si, ktoré lieky pacient predtým dobre neznášal (napríklad počas zubného ošetrenia). Ak existuje niekoľko takýchto liekov, je vhodné pripraviť si ich zoznam. To uľahčí prácu lekára a zníži pravdepodobnosť komplikácií.
Ako dochádza k prepichnutiu folikulu?
Zvyčajne sa vykonáva transvaginálna punkcia folikulov, to znamená cez vaginálnu klenbu pomocou špeciálnej ihly. Ak takýto prístup nie je možný (nesprávne umiestnenie vaječníkov a pod.), vajíčka je možné získať pomocou laparoskopie.
Žena sedí na gynekologickom kresle. Po podaní anestetika zaspí. V tomto čase lekár zavedie cez vagínu špeciálne zariadenie obsahujúce punkčnú ihlu. Cez vaginálnu klenbu pod vedením ultrazvuku lekár posunie ihlu do vaječníka a potom odsaje obsah zrelých folikulov. Výsledná tekutina obsahujúca vajíčka sa okamžite odošle do laboratória. Tam embryológ okamžite vyberie oocyty najvyššej kvality a umiestni ich do živného média.
Treba poznamenať, že moderné systémy na odsávanie folikulov majú špeciálnu úpravu vnútorných povrchov, ktorá chráni vajíčka pred poškodením. Na konci ihly je zachytená malá vzduchová bublina, čo zlepšuje jej vizualizáciu na obrazovke monitora. Systém je úplne utesnený a umožňuje plynulé a postupné odsávanie obsahu folikulov bez zbytočnej traumy.
Potom môže lekár prijať opatrenia na prevenciu hyperstimulačného syndrómu: pohybom punkčnej ihly po povrchu vaječníka odstráni všetky nepotrebné folikuly v oboch vaječníkoch. Skúsení špecialisti si zároveň často vystačia len s prvotnou punkciou, aby sa vyhli riziku infekcie či poranenia vnútorných orgánov.
Po vybratí punkčnej ihly sa účinok anestetík postupne vytráca a po niekoľkých minútach žena nadobudne vedomie. Je prevezená na oddelenie, kde zostáva pod lekárskym dohľadom najmenej dve hodiny. Na prevenciu infekčných komplikácií má predpísanú jednu dávku širokospektrálneho antibiotika. Ak všetko prebehlo dobre, pacientku v sprievode manžela pošlú domov po podrobných písomných odporúčaniach a dohodne sa na ďalších krokoch. V deň punkcie folikulu sa pacientovi neodporúča jazdiť samostatne.
Ak sa žena rozhodne podstúpiť punkciu bez anestézie, potom v každom prípade pocíti nepohodlie alebo bolesť v bruchu. Ich intenzita závisí od individuálnej citlivosti, psychickej pripravenosti pacienta, šikovnosti lekára, ako aj počtu folikulov a ich lokalizácie. V prípade silnej bolesti má lekár vždy možnosť podať anestetikum na žiadosť pacienta.
Súčasne s operáciou odberu folikulárnej tekutiny a vajíčok daruje manžel spermie. Ak by s tým mohol mať ťažkosti, mal by túto informáciu vopred oznámiť lekárovi. V tomto prípade sa spermie odoberajú vopred a zmrazia sa v špeciálnej nádobe.
Pár dní pred odberom spermií sa odporúča mužovi nosiť voľné spodné prádlo z prírodných materiálov, neprehrievať sa, nepiť alkohol a nebrať lieky. V deň zberu ejakulátu ráno musíte penis dôkladne umyť mydlom bez vône.
Čo sa stane po punkcii
Bolesť po punkcii folikulov je najčastejšie bolestivá a možno ju zmierniť užívaním no-spa alebo paracetamolu. Možno pozorovať slabosť a mierne závraty, mierne stúpa telesná teplota a objavuje sa ružovkastý hlienový výtok z pohlavného traktu. Všetky tieto javy zvyčajne vymiznú do 1-2 dní.
Ako sa správať po punkcii folikulu?
Počas tejto doby musíte viac odpočívať a zotavovať sa. Treba sa vyhnúť tepelným procedúram a intenzívnemu stresu vrátane sexuálnej aktivity.
Ako dlho vás po zákroku bolí brucho?
To závisí od počtu prepichnutých folikulov, ako aj od spôsobu ich získania a pravdepodobnosti vzniku hyperstimulačného syndrómu. Pri transvaginálnej metóde bolesť rýchlo ustúpi. Ak boli vajíčka získané laparoskopiou, bolesť môže pretrvávať 3-5 dní. Môže sa vyskytnúť zápcha a nadúvanie.
Ťažká forma hyperstimulačného syndrómu je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, praskavými bolesťami brucha a krížov, riedkou stolicou, horúčkou, bolesťami pri močení a hojným výtokom z pohlavného traktu. Ak existuje hrozba vzniku hyperstimulačného syndrómu, liečba po punkcii sa vykonáva v nemocnici. Predpísané sú lieky ako Dostinex, Magne B6, kyselina askorbová a roztoky na infúznu terapiu.
Ihneď po výbere kvalitných vajíčok a získaní spermií lekári začnú proces oplodnenia, aby následne preniesli výsledné embryá do maternice. Všetky informácie o tejto fáze získate od svojho lekára. Typicky sa prenos embryí uskutočňuje na 2. až 5. deň kultivácie embrya. Trvá ďalšie dva týždne, kým pochopíte, či sa tehotenstvo vyvíja alebo nie. Ak sa embryo nezakorení, žena prestane užívať hormonálne lieky a až potom začne menštruácia. Vaša menštruácia po neúspešnom pokuse IVF môže byť dlhšia a silnejšia ako zvyčajne.
Komplikácie
Punkcia je zriedka komplikovaná akýmikoľvek patologickými stavmi. V niektorých prípadoch je však možné poranenie cievy a krvácanie z nej do brušnej dutiny, ako aj poranenie panvových orgánov. Boli opísané zriedkavé prípady vzniku abscesu vaječníka, tubo-ovariálneho priestoru a malej panvy. Predpokladá sa, že frekvencia takýchto komplikácií nepresahuje 1%.
Veľmi zriedkavými komplikáciami intervencie sú torzia ovariálnej cysty alebo jej prasknutie, poškodenie močovodu, zápal apendicitídy (apendicitída) a intolerancia na anestéziu.
Keď potrebujete urýchlene navštíviť lekára:
- výtok po punkcii sa stáva hojným, krvavým alebo mukopurulentným a získava nepríjemný zápach (príznaky infekčnej komplikácie);
- telesná teplota stúpne nad 38 °C;
- objaví sa silná bolesť brucha;
- silné závraty, strata vedomia, bledá pokožka, studený pot (príznaky vnútorného krvácania);
- po prepichnutí folikulov bolia vaječníky, trápi ich nevoľnosť a zvracanie, klesá krvný tlak, objavuje sa nevysvetliteľná dýchavičnosť, zväčšuje sa obvod brucha (príznaky hyperstimulačného syndrómu).
U väčšiny pacientov postup prebieha dobre bez akýchkoľvek komplikácií. Z tohto zásahu by ste sa nemali báť. Treba to vnímať ako ďalší nevyhnutný krok na ceste k materstvu.
