Ako sa správať po kyretáži maternice. Kyretáž a možné komplikácie po zákroku

Kyretáž dutiny maternice je predpísaná na terapeutické alebo diagnostické účely. Umožňuje vám identifikovať presnú príčinu určitých ochorení a zbaviť sa novotvarov (polypy, adhézie atď.).

Kyretáž je manipulácia, ktorá spočíva v odstránení obnovenej vrstvy sliznice maternice pomocou špeciálnych nástrojov (kyrety alebo vákuové odsávačky).

Celý postup znie ako „samostatná diagnostická kyretáž“. „Oddelené“ - pretože tkanivá zo steny krčka maternice a samotnej maternice sa skúmajú oddelene.

Pri zákroku je vhodnejšie použiť hysteroskop, systém na podrobné vyšetrenie maternice.

Aby sme lepšie pochopili podstatu postupu, mali by sme odhaliť niektoré definície:

Škrabanie ako také je len inštrumentálna manipulácia, teda označenie samotnej akcie. Operácia má rôzne názvy v závislosti od spôsobu a účelu jej realizácie.
Samostatná kyretáž zahŕňa postupné odstraňovanie biomateriálu najprv z krčka maternice, potom zo sliznice maternice. Odobraté tkanivo sa po operácii odošle do histologického laboratória a zároveň sa vyreže novotvar, pre ktorý bol zákrok naplánovaný.
RDV + GS (hysteroskop)– Ide o vylepšený a informatívnejší postup. Predtým sa kyretáž vykonávala hlavne „naslepo“. Prístroj vám umožňuje podrobne preskúmať maternicovú dutinu na patologické útvary. Na konci manipulácie sa vykoná excízia tkaniva alebo novotvaru. Poslednou fázou je hodnotenie vykonanej práce lekárom.

Ktorý ženský orgán je kyretovaný?

Maternica je vyškrabaná. Jedná sa o dutý orgán hruškovitého tvaru, v ktorom sú tri časti:

telo- najväčšia časť;
isthmus- nachádza sa medzi telom a krkom;
krku- zúžený dolný koniec maternice.

Stena maternice má tri vrstvy:

vnútorná vrstva (sliznica) – endometrium;
strednú vrstvu predstavuje tkanivo hladkého svalstva (myometrium);
horná vrstva je serózna (perimetria).

Maternica vykonáva dôležité funkcie:

rodenie detí;
menštruačné;
sa zúčastňuje pôrodného aktu.

Vyčistené. Jeho zvláštnosť spočíva v tom, že každý mesiac každá netehotná žena v plodnom veku zažíva odmietnutie funkčnej vrstvy, čo sa prejavuje vo forme menštruačného krvácania. Predtým sa niekoľkokrát zahustí, čím sa pripraví na prijatie oplodneného vajíčka.

Je dôležité, aby každá žena, ktorá je naplánovaná na kyretáž, pochopila nasledovné: v rámci tohto postupu sa odstráni iba funkčná vrstva endometria, ktorá je sama fyziologicky odmietnutá v každom cykle. Po zásahu sa obnoví slizničné tkanivo.

Spolu s endometrioidným tkanivom sa odstránia aj novotvary (ak nejaké existujú): vnútromaternicové adhézie atď.

Indikácie pre postup

Čítanie sa vykonáva v týchto prípadoch:

Ciele

Kyretáž hrá terapeutickú a diagnostickú úlohu. Odobratý materiál sa podrobí histologickému vyšetreniu, vďaka ktorému sa dá stanoviť správna diagnóza. Ak sa v maternici zistia patologické novotvary alebo zrasty, sú vyrezané.

Postup je široko používaný pri liečbe pacientok s hyperpláziou endometria v premenopauzálnom a postmenopauzálnom období. Čistenie pomocou hysteroskopu pre túto patológiu je počiatočnou fázou terapie.

Kyretáž sa vykonáva v prípade absolútnej alebo neúplnej fúzie dutiny maternice (Ashermanov syndróm). Synechia (alebo) sa môže objaviť v dôsledku komplikácií v období po pôrode alebo po potrate. Ak dôjde k narušeniu cyklu, takéto ženy by mali čo najskôr podstúpiť hysteroskopiu, aby sa zistili zrasty a odstránili sa.

Ak existuje podozrenie na zvyšky oplodneného vajíčka alebo placenty, je predpísaná aj kyretáž s hysteroskopom. Pomocou postupu je možné objasniť lokalizáciu patologickej zóny a odstrániť ju bez traumatizácie nezmeneného endometria.

Príprava na podujatie

Kyretáž sa vykonáva núdzovo (napríklad pri začatí krvácania) alebo plánovane. V druhom prípade sa intervencia vykonáva pár dní pred začiatkom menštruácie.

Je to nevyhnutné, aby sa postup takmer zhodoval s obdobím fyziologického odmietnutia funkčnej vrstvy endometria (fáza deskvamácie).

Ak má žena podstúpiť excíziu polypu pod hysteroskopickým pozorovaním, intervencia sa vykonáva ihneď po menštruácii. Sliznica je v tejto fáze cyklu tenká a najpresnejšie je možné vidieť lokalizáciu tvorby.

Neodporúča sa vykonávať kyretáž uprostred cyklu, pretože hrozí predĺžené krvácanie po operácii. Táto reakcia sa vysvetľuje skutočnosťou, že funkčná vrstva endometria sa zvyšuje paralelne s rastom folikulu v prvej polovici cyklu.

V dôsledku toho sa odstráni oveľa skôr, ako je očakávaný dátum menštruácie, čo povedie k hormonálnemu konfliktu. Fyziologický stav sa vráti do normálu potom, čo vaječníky a maternica začnú opäť harmonicky spolupracovať s centrálnym nervovým systémom.

Logicky by sa kyretáž mohla vykonávať počas menštruácie, aby sa prirodzené odmietnutie endometria zhodovalo s chirurgickým. Diagnostická hodnota postupu sa však v tomto prípade stráca, pretože oddelená vrstva už prešla nekrotickými zmenami.

Diagnostický test

Samostatná diagnostická kyretáž s hysteroskopom je metóda hĺbkového vyšetrenia:

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie kyretáže sú:

akútny zápal;
poruchy krvácania;
podozrenie na porušenie integrity steny maternice;
ťažká dysfunkcia srdca a obličiek.

Tieto kontraindikácie je možné ignorovať, ak existuje otázka o záchrane života pacienta (silné krvácanie, hrozba sepsy v dôsledku zvyškov oplodneného vajíčka atď.). V tomto prípade o taktike operácie diskutujú lekári kolektívne.

Pred kyretážou sa vyžadujú testy

Zoznam testov pre plánovanú kyretáž:

kompletný krvný obraz (CBC);
všeobecná analýza moču (UCA);
koagulogram;
analýza krvnej skupiny a Rh faktora;
krv na syfilis, HIV, hepatitídu;
biochémia krvi (podľa indikácií);
, onkocytológia.

Inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú:

elektrokardiografia;
fluorografia;
hysteroskopia - vykonaná pred kyretážou na objasnenie povahy ochorenia a lokalizácie tvorby, po - na kontrolu dôkladnosti excízie tkaniva.

Počas núdzového zásahu sa vykonávajú iba tie najnutnejšie testy, pomocou ktorých môžete posúdiť stav pacienta ako celok:

krvná skupina a Rh faktor;
koagulogram;
krv na cukor.

Plánovaná operácia sa vykonáva nalačno, chĺpky v perineu sa musia najskôr oholiť. Je potrebné si priniesť župan, košeľu, ponožky, výmenu čistých topánok a vložky. Niekoľko dní pred zákrokom by ste mali prestať sprchovať, používať vaginálne tabletky a čapíky a odmietnuť pohlavný styk.

Etapy postupu

Procedúra sa vykonáva pod krátkodobou maskou alebo intravenóznou anestézou. V niektorých prípadoch sa používa paracervikálna anestézia.

Operácia pozostáva z nasledujúcich etáp:

Technika

Operácia sa vykonáva pomocou nasledujúcej techniky:

Postup je predpísaný vo všetkých prípadoch podozrenia na rakovinu. Najprv sa z cervikálneho kanála získa tkanivo. Materiál sa zhromažďuje v samostatnej nádobe. Ďalej začnú vyškrabovať sliznicu samotnej maternice, materiál sa umiestni do druhej nádoby. V smere pre histológiu musíte presne uviesť, odkiaľ bolo tkanivo odobraté.

Tradičná kyretáž

Na kyretáž sa tradične používajú kyrety. Pohyb nástroja dopredu musí byť veľmi opatrný, aby nedošlo k perforácii steny maternice. Spätný pohyb sa vykonáva energickejšie, s miernym tlakom na stenu. V tomto prípade sú časti endometria alebo oplodneného vajíčka zachytené a vyrezané.

Poradie kyretáže telovej dutiny maternice je nasledovné:

predná stena;
späť;
bočné steny;
rohy maternice.

Veľkosť prístrojového vybavenia sa postupne zmenšuje. Manipulácia sa vykonáva, kým sa neobjaví pocit hladkosti steny maternice.

Ak je pacientka indikovaná na kyretáž pomocou hysteroskopu, po rozšírení krčka maternice sa do dutiny maternice zavedie optický nástroj. Hysteroskop je tenká trubica s kamerou. Lekár starostlivo skúma dutinu maternice a jej steny.

Potom sa sliznica zoškrabe. Ak má pacient polypy, odstránia sa kyretou súbežne s kyretážou. Po dokončení postupu sa hysteroskop znova vloží, aby sa vyhodnotil výsledok. Ak sa neodstráni všetko, kyreta sa opäť vloží, aby sa dosiahol požadovaný výsledok.

Nie všetky nádory sa dajú odstrániť pomocou kyretáže (niektoré polypy, zrasty, myómy). V tomto prípade sa do dutiny maternice vložia špeciálne nástroje cez hysteroskop a formácia sa odstráni pod dohľadom.

Kyretáž pre myómy

Technika kyretáže dutiny maternice závisí od aktuálneho problému. Pri submukóznych alebo intersticiálnych myómoch sa vyskytuje nerovný hrboľatý povrch stien.

V tomto prípade sa manipulácia vykonáva mimoriadne opatrne, aby sa neporušila integrita kapsuly myómového uzla.

Poškodenie tohto môže vyvolať krvácanie, nekrotizáciu uzla a infekciu.

Ak máte podozrenie na rakovinu maternice

Ak existuje podozrenie na zhubný nádor, odstránený materiál môže byť veľmi bohatý. Ak nádor prerástol cez všetky vrstvy steny, intervencia môže vážne poškodiť maternicu.

Kyretáž počas zmrazeného tehotenstva

Odstránenie a zničenie oplodneného vajíčka sa vykonáva po rozšírení krčka maternice pomocou kyret a potratového zariadenia. Keď je tehotenstvo menej ako 6-8 týždňov, časti zničeného oplodneného vajíčka sa odstránia z dutiny maternice pomocou potratára.

Kyretáž stien sa vykonáva tupou kyretou č.6, neskôr, keď sa myometrium sťahuje a maternica sa zmenšuje, sa berú ostrejšie, menšie nástroje.

Kyreta sa opatrne posúva na dno maternice, pohyby sa vykonávajú smerom k vnútornému os: najprv pozdĺž prednej, potom pozdĺž zadnej a bočnej steny, oplodnené vajíčko sa oddelí od lôžka.

Zároveň sa spadnutá škrupina oddelí a odstráni. Pomocou ostrej kyrety sa skontroluje oblasť rohov maternice a manipulácia sa dokončí.

Počas tehotenstva nie je možné maternicu vyškrabať, kým „nezdrví“, pretože takýto zásah vážne poškodzuje svalový aparát orgánu.

Pooperačné obdobie: ako dlho zostať v nemocnici?

Po zákroku sa na brucho priloží ľadový obklad, ktorý pomôže maternici lepšie stiahnuť a zastaviť krvácanie. Po určitom čase je žena prevezená na oddelenie, kde vychádza z narkózy.

Na oddelení strávia niekoľko hodín až niekoľko dní v závislosti od situácie. Pri plánovanej kyretáži sú pacienti zvyčajne posielaní domov v ten istý deň.

Za normálnych okolností kyretáž prebieha bez akejkoľvek bolesti, pretože anestézia zaberá a zvyčajne trvá asi 20-30 minút.

Po manipulácii sa svalová vrstva maternice začne intenzívne sťahovať. Telo tak zastaví krvácanie z maternice.

Maternica sa po kyretáži úplne obnoví približne za rovnaký počet dní, koľko trvá menštruácia. Tento proces zvyčajne trvá 3-5 dní.

Krvné zrazeniny sa z vagíny uvoľňujú niekoľko hodín po zákroku. Žena pociťuje slabosť a letargiu (vedľajšie účinky anestézie).

Spolu s krvácaním sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky.

Po vyčistení kefou vybite

Krvné zrazeniny sa môžu uvoľniť v prvých hodinách. To je celkom normálne, pretože na sliznici sa vytvoril povrch rany.

Niekoľko hodín po zákroku sa intenzita krvácania znižuje. Počas nasledujúcich dní pacienta naďalej trápi žlté, ružové alebo hnedasté špinenie. Proces regenerácie povrchu rany trvá v priemere 3-6 dní, ale môže trvať až desať dní.

Rýchle zastavenie výtoku nie je priaznivým znakom. To môže naznačovať kompresiu krčka maternice, nízku kontraktilnú aktivitu myometria alebo akumuláciu zrazenín v maternici.

Bolestivé pocity

Po prebratí z narkózy mnoho žien pociťuje bolesti podobné menštruačným. Nepríjemné pocity môžu vyžarovať do bedrovej oblasti.

Bolesť trvá niekoľko hodín alebo dní a zvyčajne nevyžaduje ďalšie opatrenia.

Lekári však zvyčajne odporúčajú ženám, aby po operácii užívali liek proti bolesti a protizápalové lieky (napríklad ibuprofén).

Sexuálne vzťahy

Ženám, ktoré podstúpili kyretáž dutiny maternice, sa odporúča sexuálny odpočinok. V ideálnom prípade by mala trvať jeden mesiac alebo aspoň dva týždne.

Potreba abstinencie je spôsobená tým, že krčok maternice zostáva nejaký čas otvorený a na sliznici je povrch rany. To sú vhodné podmienky pre infekciu, ktorá môže viesť ku komplikáciám.

Negatívnym aspektom, ktorý môže byť spojený so sexom po kyretáži, je objavenie sa nepohodlia a bolesti pri pohlavnom styku. To sa považuje za normálne, iba ak to trvá príliš dlho. Ak bolesti pretrvávajú niekoľko mesiacov, musíte o tom informovať svojho gynekológa.

Tehotenstvo a pôrod po kyretáži dutiny maternice

Prvá menštruácia po kyretáži sa môže objaviť s určitým oneskorením (v niektorých prípadoch až štyri týždne alebo viac), čo súvisí s hormonálnou nerovnováhou. To sa tiež považuje za normálne po kyretáži.

Na poplach by ste mali biť, ak sa menštruácia nedostaví dlhšie ako dva mesiace – to je vážny dôvod na konzultáciu s gynekológom.

Vo všeobecnosti väčšina žien dostane menštruáciu do dvoch až troch týždňov, čo znamená, že v novom cykle (t. j. s príchodom menštruácie) je teoreticky šanca otehotnieť.

Pôrod po zákroku zvyčajne prebieha dobre.

Ak sa žena po kyretáži pokúša otehotnieť šesť a viac mesiacov, ale nie sú výsledky, je potrebné absolvovať ďalšie vyšetrenie u gynekológa. Kyretáž by nemala negatívne ovplyvňovať plodnosť, naopak, tento zákrok sa často vykonáva v rámci komplexnej liečby neplodnosti.

Plán plánovania tehotenstva po kyretáži sa zostavuje v závislosti od toho, čo spôsobilo potrebu operácie. Ak si žena stanoví cieľ otehotnieť po kyretáži, musí o tom informovať svojho gynekológa. Špecialista primerane zhodnotí situáciu a odporučí načasovanie plánovania tehotenstva.

Možné komplikácie po operácii

Po kyretáži sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Takže za akých podmienok by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc:

Krvavý výtok po operácii veľmi rýchlo ustal a veľmi ma bolí brucho.
Teplota vystúpila na 38 °C a viac.
Syndróm silnej bolesti, ktorý nezmierňujú analgetiká, spazmolytiká a protizápalové lieky.
Silné krvácanie, ktoré sa nezastaví niekoľko hodín (používajú sa tri a viac vložiek za dve hodiny).
Veľký výtok s nepríjemným hnilobným zápachom.
Celkové zhoršenie zdravotného stavu: silná slabosť, závraty, točenie hlavy.

Výskyt akútneho (alebo exacerbácie chronického gynekologického ochorenia) po kyretáži je tiež dôvodom na návštevu lekára.

Liečba po zákroku

Terapeutické opatrenia po zákroku:

Výsledky histologického testu sa zvyčajne získavajú na desiaty deň po čistení. Je dôležité navštíviť lekára v určenom čase, aby ste prediskutovali ďalšiu taktiku liečby.

Rehabilitácia

Musíte sa zdržať sexuálnej aktivity aspoň dva týždne (ideálne mesiac).

Čo ešte nemôžete urobiť:

Môžete použiť tampóny (vložky).
Sprcha.
Choďte do kúpeľného domu, sauny, posaďte sa do horúceho kúpeľa (sprcha je možná a potrebná).
Zapojte sa do intenzívnej kondície a fyzickej práce.
Pitie tabliet s obsahom kyseliny acetylsalicylovej (aspirínu) podporuje krvácanie.

Ako a prečo sa kyretáž vykonáva?

RDV - samostatná diagnostická kyretáž alebo abrázia sliznice krčka maternice a dutiny maternice - najčastejšia gynekologická operácia. Aký nebezpečný je tento postup? Ako sa naň správne pripraviť? Ako sa vyhnúť negatívnym následkom a správne sa zotaviť?

Čo je hyperplázia endometria - príčiny a príznaky ochorenia

Endometrium je vnútorná výstelka maternice, presnejšie hlienová vrstva vystielajúca dutinu maternice. On tvorí potrebné podmienky na implantáciu oplodneného vajíčka a jeho normálny vývoj.

Inými slovami, sliznica „drží“ oplodnené vajíčko vo vnútri maternice, poskytuje mu výživu a podieľa sa na tvorbe placenty.

Endometrium pozostáva z podporného spojivového tkaniva (stroma), uložených maternicových žliaz a početných krvných ciev.

Všetky štruktúry sliznice maternice sa vyvíjajú a fungujú pod „riadením“ pohlavných hormónov. V prvej polovici menštruačného cyklu (vo fáze vplyvu estrogénov) rastú maternicové žľazy a funkčná vrstva endometria.

V druhom - pod vplyvom progesterónu - sa tento rast zastaví. Endometriálna stróma napučiava a hromadí užitočné látky. Maternicové žľazy začnú vylučovať výživný hlienový sekrét. Každý mesiac sa endometrium pripravuje na „prijatie“, „kŕmenie“ a uloženie oplodneného vajíčka v maternici.

Ak nedôjde k otehotneniu, „prezretá“ funkčná vrstva endometria je zničená a odmietnutá menštruačnou krvou.

V ďalšom mesačnom cykle sa podľa vyváženého vplyvu pohlavných hormónov obnovuje sliznica maternice z bazálnej „zárodočnej“ platničky.

Umiestnenie sliznice maternice - endometrium

Keď dôjde k „rozpadu“ vyváženého hormonálneho vplyvu, presnejšie estrogénu, maternicové žľazy sa nemierne rozmnožia a sliznica maternice zhrubne.

Hyperplázia endometria je abnormálny benígny rast sliznice maternice spojený s hyperestrogénnou stimuláciou

Príčina hyperplázie endometria– celková alebo lokálna hormonálna nerovnováha: nadmerné pôsobenie estrogénu na sliznicu maternice s nedostatočným pôsobením progesterónu.

Nebezpečné následky hyperplázie:

Krvácanie z maternice vedúce k anémii
Neplodnosť
Malignita

Príznaky a príznaky hyperplázie endometria:

Škvrnitý krvavý výtok z pohlavných orgánov, ktorý nie je spojený s menštruáciou.
Menštruačné nepravidelnosti:
- amenorea,
- hyperpolymenorea,
- Nepravidelný menštruačný cyklus.

Diagnostika

Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetrenie maternice odhaľuje známky hyperplázie endometria zväčšením veľkosti M-echa.
Hysteroskopia s oddelenou diagnostickou kyretážou endometria - potvrdí alebo vyvráti ultrazvukovú diagnózu.
Histologické vyšetrenie odstránených tkanív stanovuje konečnú diagnózu.

Presnú diagnózu hyperplázie endometria a určenie jej formy (typická benígna alebo atypická prekanceróza) možno vykonať iba histologickým vyšetrením tkaniva získaného kyretážou sliznice maternice.

Indikácie pre kyretáž sliznice maternice

Podozrenie na hyperpláziu endometria na základe výsledkov ultrazvuku:
- V reprodukčnom veku: hodnota M-echo počas prvých 7 dní menštruačného cyklu je viac ako 7-8 mm.
- V postmenopauze: hodnota M-echo je 6 mm alebo viac.
Počas plodného veku: krvácanie z maternice, špinenie nesúvisiace s menštruáciou.
V postmenopauze: krvavý výtok z pohlavných orgánov akejkoľvek povahy.
Niekedy sa vykonáva kyretáž maternice na vyhodnotenie účinnosti hormonálnej liečby hyperplázie endometria alebo inej patológie maternice.

Účelom samostatnej diagnostickej kyretáže sliznice krčka maternice a tela maternice je posúdiť stav sliznice pri rôznych benígnych a/alebo malígnych procesoch v maternici.

Kyretáž stien dutiny maternice pre hyperpláziu endometria je diagnostický aj terapeutický postup.

Terapeutický účinok škrabania:

Odstránenie nezdravého endometria spolu s možnými patologickými formáciami (žľazové polypy atď.)
V niektorých prípadoch: núdzové zastavenie krvácania z maternice.

Kyretáž sliznice maternice alebo „čistenie“ od hyperplázie endometria by sa malo vykonávať pod kontrolou hysteroskopie. „Slepá“ (bez vizuálnej kontroly) kyretáž nie je opodstatnená v podmienkach moderného rozvoja operatívnej gynekológie.

Čo je hysteroskopia?

Hysteroskopia je malá endoskopická operácia, pri ktorej sa vyšetrí dutina maternice pomocou špeciálneho optického systému.

Pod vizuálnou kontrolou hysteroskopie sa vykonáva mnoho terapeutických chirurgických zákrokov, vrátane kyretáže stien dutiny maternice.

Hysteroskopia s kyretážou sa vykonáva:

v nemocnici,
na špecializovanej operačnej sále,
v celkovej, hlavne intravenóznej anestézii,
bez jediného rezu na tele pacientky: hysteroskop a chirurgické nástroje sa vložia do dutiny maternice cez cervikálny kanál.

Hysteroskopia

Optimálne načasovanie hysteroskopie s kyretážou pre hyperpláziu endometria:

Ak je rytmus menštruácie zachovaný: 3-4 dni pred očakávanou menštruáciou.
Pre oligomenoreu s metrorágiou: v prvý deň objavenia sa acyklického krvácania.

Kontraindikácie pre hysteroskopiu s kyretážou pre hyperpláziu endometria:

Akútny zápalový proces v genitáliách.
„Zlý náter“: 3-4 stupne čistoty vagíny.
Akútne celkové infekčné ochorenie.
Ťažká negynekologická patológia.

Príprava na hysteroskopiu s kyretážou endometria

Aké testy je potrebné vykonať:

Vaginálny náter „na flóru“: vyšetrenie vaginálneho výtoku na určenie stupňa čistoty.
PAP test: cervikálny náter na cytológiu.
Všeobecná analýza moču.
Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
Kompletný krvný obraz s leukocytovým vzorcom.
Chémia krvi:
- celkový proteín,
- kreatinín,
- močovina,
- ALT, AST
- celkový bilirubín, priamy, nepriamy,
Krv na markery vírusov hepatitídy: HBsAg, Anti-HCV.
HIV test.
Krvný test na syfilis: RV/ORS.
Koagulogram.
FLO (fluorografia).
EKG (elektrokardiografia).
Transvaginálny ultrazvuk panvových orgánov.

Konzultácia s odborníkmi:

Terapeut-kardiológ.
Anestéziológ (povedzte svojmu lekárovi, ak máte nejaké alergie na lieky).
V prípade potreby: vyšetrenie inými odborníkmi.

Osobná hygiena pred plánovanou operáciou:

Ráno (v deň operácie) si dajte hygienickú sprchu, umyte si zuby, umyte si tvár a dôkladne si oholte oblasť genitálií.

Jedlá v deň operácie:

Ráno nepite a nejedzte (4-6 hodín pred anestéziou by ste nemali prijímať jedlo ani tekutiny).
Ak pravidelne užívate nejaké lieky, informujte o tom vopred svojho anestéziológa. Ráno sa musia schválené tablety prehltnúť a zapiť jedným dúškom vody.

Bezprostredne pred operáciou(Ak je to nevyhnutné):

Vyprázdnite ústa: odstráňte zubné protézy, piercingy.
Odstráňte kontaktné šošovky a načúvacie pomôcky.
Odstráňte šperky.

Ako sa vykonáva kyretáž endometria?

Anestézia:
Výhodná je intravenózna anestézia.

Trvanie operácie:
Celkový čas celej procedúry: približne 20 minút.

Priebeh operácie:

Po registrácii v nemocnici a nevyhnutnej príprave pozve zdravotník pacienta na operačnú sálu.

Žena je umiestnená na gynekologické kreslo na vnútromaternicové operácie.

Vonkajšie pohlavné orgány a vagína sa dezinfikujú prostriedkom obsahujúcim jód. Moč sa odvádza katétrom. Meria sa krvný tlak a počíta sa pulz.

Podáva sa úľava od bolesti (krátkodobá celková intravenózna anestézia).

Kyreta maternice - chirurgický nástroj na kyretáž endometria

Vagína je rozšírená o gynekologické „zrkadielko“. Krčka maternice je fixovaná špeciálnymi nástrojmi. Cervikálny kanál sa postupne „otvára“ Hegarovými dilatátormi. Potom sa pomocou maternicovej kyrety č. 1-2 vykoná kyretáž (kyretáž) povrchu cervikálneho kanála.

Kyretáž cervikálneho kanála

Výsledné škrabanie sliznice krčka maternice sa umiestni do samostatnej fľaše s formaldehydom.

Potom sa pomocou hysteroskopického zariadenia vykoná prieskumná diagnostická hysteroskopia.

Hysteroskopia. Hyperplázia endometria: zhrubnuté endometrium vo forme záhybov

Po vizuálnom posúdení slizníc maternice. Do dutiny maternice sa vloží kyreta č. 4 a vykoná sa kyretáž stien maternice: dôsledné, starostlivé zoškrabanie funkčnej vrstvy endometria zo všetkých vnútorných povrchov maternice a oblasti maternicových uhlov.

Endometriálne škrabanie

Dôkladnosť odstránenia endometria sa hodnotí hysteroskopiou.

Všetko tkanivo odobraté zo stien tela maternice sa umiestni do druhej fľaše s konzervantom.

Po ukončení kyretáže a kontrolnej hysteroskopie sa odstráni endoskopický prístroj a chirurgické nástroje. Vagína sa vyčistí suchým vatovým tampónom, aby sa odstránila všetka zvyšná krv a tkanivo. Krčka maternice sa lieči jódovou tinktúrou. Vaginálne zrkadlo sa odstráni.

Na spodnú časť brucha pacienta sa umiestni ľadový obklad. V prípade potreby (pri zníženom tonusu maternice) sa podáva injekcia oxytocínu, ktorý stiahne maternicu.

Obe nádobky so vzorkami endocervixu a endometria sú označené a odoslané do histologického laboratória.

Pooperačné obdobie

Po ukončení operácie je pacient pod lekárskym dohľadom v nemocničnej izbe do 2 hodín. Potom, po zhodnotení celkového stavu a individuálnych odporúčaniach od ošetrujúceho chirurga, môže byť poslaná domov.

Kyretáž maternice - normy pooperačného obdobia

Bolesť: nepríjemné pocity ťahania v dolnej časti brucha počas prvých hodín po operácii. Menšia bolesť pripomína menštruačné bolesti.
Výtok: krvavý, neintenzívny, špinenie, krvavý - možno pozorovať 5-10 dní po operácii.
Telesná teplota: v prvých troch dňoch po operácii sa večerné zvýšenie telesnej teploty na 37,3 stupňov považuje za normálne.
Antibakteriálna terapia: Antibiotiká, protizápalové, lieky proti bolesti po kyretáži maternice predpisuje lekár podľa individuálnych indikácií.
Menštruácia po operácii: nastáva po 28-31 dňoch (včas) alebo s miernym (týždenným) oneskorením.

Kedy okamžite navštíviť lekára

Telesná teplota stúpla nad 38 stupňov.
Začalo silné krvácanie z maternice.
Objavila sa silná bolesť v podbrušku a/alebo výtok s nepríjemným zápachom.

Bezpečnostný režim po zoškrabaní

Šoférovanie: Po aplikácii anestézie je zakázané viesť akékoľvek vozidlo - 24 hodín.
Fyzické cvičenie: Obmedzte zdvíhanie závaží nad 3 kg na 1 mesiac.
Sexuálna aktivita je zakázaná po dobu 2-3 týždňov.
Počas 1 mesiaca nemôžete používať hygienické tampóny, sprchy alebo navštíviť saunu, kúpeľ alebo bazén.
Vymeňte kúpanie za hygienickú sprchu - do 2 týždňov.

Pri dobrých výsledkoch histológie je tehotenstvo po samostatnej diagnostickej kyretáži povolené po 2-3 mesiacoch

Obdobie po kyretáži dutiny maternice si vyžaduje špeciálny prístup zo strany lekára a zodpovedné vykonávanie všetkých odporúčaní zo strany pacientky. Reprodukčné a fyzické možnosti ženského tela nie sú neobmedzené, preto je dôležitou úlohou gynekológa, ktorý vykonal čistenie maternice, úplné, starostlivé pozorovanie a zabezpečenie ochranného režimu.

V období po očistení maternice odborníci identifikujú tri hlavné oblasti práce na úplnú rehabilitáciu:

Prevencia infekcií.
Obnova endometria a menštruačného cyklu.
Obnovenie fyzického a duševného zdravia.

Na dosiahnutie týchto cieľov gynekológovia dávajú odporúčania týkajúce sa užívania antibakteriálnych liekov, perorálnych kontraceptív, obmedzenia fyzickej aktivity, udržiavania sexuálneho odpočinku a vykonávania všeobecných posilňovacích opatrení.

Nie každý sa dokáže rýchlo dostať do obvyklého rytmu života, obnoviť šport a cvičenie. Doba zotavenia do značnej miery závisí od individuálnych charakteristík tela.

Po kyretáži sú zvyčajne zaznamenané mierne bolesti brucha, mierne závraty súvisiace s anestéziou a mierne krvácanie.

Obnova maternice po kyretáži, terapeutickej aj diagnostickej, trvá jeden menštruačný cyklus, celé telo - od 2 do 6 mesiacov.

Celkový zdravotný stav po kyretáži:

Telesná teplota do 37,2-37,3 sa považuje za normálnu v prvých 2-3 dňoch.

Stredná bolesť brucha trvá až 7 dní.

Mierne závraty sú prijateľné.

Vypustenie po čistení:

Prvých pár dní dochádza k výtoku z pohlavného traktu vo forme čerstvej krvi, ako počas menštruácie.
Týždeň po kyretáži výtok nadobúda krvotvorný charakter: prímesou zmenenej krvi sa stáva hlienovitým a má hnedú farbu.
Rekonštrukcia končí žltkastým výtokom, ktorý postupne nadobúda klasický vzhľad: riedky hlienový výtok, ktorý po vysušení získa žltkastý odtieň.
Normálne trvanie výtoku počas obdobia zotavenia je 10-12 dní.

Ďalšia menštruácia po kyretáži by mala začať o 25-45 dní neskôr.

Za normálnych okolností by sa prvý deň menštruácie mal dostaviť po uplynutí doby rovnajúcej sa dĺžke cyklu pred čistením (za predpokladu, že je pravidelné).

Čomu by ste mali venovať pozornosť a kedy potrebujete vyhľadať pomoc od lekárov, ak žena podstúpila kyretáž:

Dlhodobý (viac ako 20 dní) krvavý výtok.
Slabá alebo silná menštruácia, špinenie, ktoré nie je dlhodobo spojené s menštruáciou po kyretáži. Tieto príznaky môžu naznačovať vývoj cervikálnej endometriózy alebo hormonálnu nerovnováhu.
Nepríjemný zápach výtoku.
Výtok vyzerá ako „mäsový šup“.
Zvýšený výtok s ľahkou fyzickou aktivitou.
Bolesť v podbrušku, ktorá trvá viac ako týždeň po kyretáži.
Náhle zastavenie výtoku po kyretáži maternice, čo môže naznačovať nahromadenie zrazenín v dutine orgánu (hematometer).
Silné krvácanie.
Zvýšená telesná teplota.
Strata vedomia.

Vyššie uvedené príznaky môžu naznačovať vývoj endometritídy.

Závažnosť niektorých purulentno-zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov po kyretáži nemusí zodpovedať klinickému obrazu a laboratórnym parametrom.

Preto je mimoriadne dôležité byť pod dohľadom lekára, ak sú čo i len minimálne príznaky infekčných komplikácií.

Aké nebezpečné je obdobie po zákroku?

Dutina maternice po vyčistení je rozsiahly povrch rany. Leví podiel odporúčaní po kyretáži bude zameraný na zabránenie vstupu mikroorganizmov do dutiny operovaného orgánu. Gynekológovia sú zameraní na prevenciu rozvoja zápalu reprodukčných orgánov a jeho chronicity.

Odborníci identifikujú dve skupiny rizikových faktorov pre rozvoj infekčných komplikácií po kyretáži maternice:

Hlavná skupina. Táto kategória zahŕňa ženy s anamnézou endometritídy, chronických recidivujúcich chlamýdií, močoviny a mykoplazmózy, kandidózy, infekcie ľudským papilomavírusom a pretrvávajúcej vaginálnej dysbiózy. U takýchto pacientov je najpravdepodobnejšia pravdepodobnosť vzniku purulentno-zápalových ochorení v gynekologickej oblasti počas kyretáže. Pacienti sú predmetom najväčšej pozornosti lekárov. Patria sem aj núdzové prípady kyretáže.

Dodatočná skupina. Pacientky, ktoré mali očistu maternice z dôvodu krvácania (hyperplázia endometria), potratu, kyretáže zvyškov placenty alebo vajíčka, majú v porovnaní s hlavnou skupinou nižšie riziko infekčných komplikácií.

Ženy, ktoré podstúpili diagnostickú kyretáž, majú najnižšie riziko vzniku infekčných komplikácií. Typicky sa tento typ štúdie vykonáva v prípadoch neplodnosti neznámeho pôvodu, pri príprave na IVF, pri podozrení na polypy a subserózne fibroidy a pri menštruačných nepravidelnostiach.

Faktory, ktoré nepriamo ovplyvňujú obdobie po kyretáži:

Obezita.
Diabetes.
Anémia.
Hypotyreóza.

Vyššie uvedené ochorenia majú nepriamy vplyv na priebeh rekonvalescencie kyretáže, ale ich prítomnosť výrazne znižuje fyzickú silu, odolnosť organizmu voči infekciám a spomaľuje procesy hojenia povrchu rany v maternici po kyretáži.

Najčastejšou infekčnou komplikáciou po kyretáži je endometritída, zápal vnútornej vrstvy maternice.

Príčinným faktorom ochorenia je oportúnna pošvová flóra (stafylokoky, streptokoky, E. coli), ako aj zástupcovia patogénnej flóry, ak pacientka pred operáciou mala neliečené sexuálne prenosné infekcie – chlamýdie, ureaplazmóza, mykoplazmóza, gardnerelóza a iní. Preto v období po terapeutickej kyretáži gynekológovia odporúčajú užívať antibakteriálne lieky bez ohľadu na infekčnú anamnézu. Po diagnostickom čistení sa môžete obmedziť na príjem sulfónamidov.

Podľa štatistík je výskyt endometritídy po čistení maternice 20%.

Hnisavé zápalové ochorenia genitálnej oblasti sa po kyretáži neobjavia vždy z dôvodu nedodržania odporúčaní lekára. Nozokomiálna nákaza je aktuálna aj dnes. Žena by si mala vyberať moderné kliniky s bohatými pôrodníckymi a gynekologickými skúsenosťami.

Nekvalitné čistenie môže byť výsledkom prenikania endometriálnych buniek do cervikálneho tkaniva, čo vedie k endometrióze.

Sexuálna aktivita je vylúčená po dobu 3 týždňov po očistení. Cieľom je zabrániť infekčným komplikáciám a krvácaniu. Okrem baktérií obsahuje sperma prostaglandíny, ktoré uvoľňujú maternicu.
Odporúča sa používať kondóm 6 mesiacov po kyretáži, aby sa zabránilo otehotneniu.
Mesiac by ste sa nemali kúpať ani navštevovať bazén.
Po kyretáži sa neodporúča používať tampóny na vstrebávanie krvi. To môže vyvolať vývoj zápalových procesov v dutine maternice.
Po kyretáži treba čo najviac obmedziť fyzickú aktivitu.

Antibakteriálne lieky sa musia užívať prísne v pravidelných intervaloch.
Minimálne trvanie užívania antimikrobiálnych látok: 3 dni pre azitromycín a 5 dní pre iné lieky.
Dávka lieku by mala zodpovedať hmotnosti pacienta.
Pitie alkoholu počas užívania antibiotík sa neodporúča.
Na zmiernenie bolesti by ste mali užívať Ibuklin alebo Diclofenac.
Na zabránenie tvorby zrastov sa zvyčajne predpisujú enzýmové prípravky (Wobenzym, Longidaza).

Obnovenie menštruačnej funkcie je dôležitou súčasťou rehabilitačného obdobia po kyretáži. Cyklická práca ženského tela je veľmi citlivá na rôzne výkyvy a vonkajšie zásahy. „Umelé“ zbavenie sa endometria vysiela nesprávne signály hlavným regulátorom menštruačného cyklu - hypotalamu a hypofýze. Vaječníky, ako umelci, budú tiež reagovať na tento typ vplyvu.

Lieky sa musia užívať 2 až 6 mesiacov v závislosti od diagnózy, ktorá slúžila ako dôvod na čistenie maternice.

Perorálna antikoncepcia po procedúre čistenia maternice:

Jess.
Logest.
Belara.
Janine.
Silueta.
Novinet a ďalšie.

Prvá tableta sa užíva v deň kyretáže. Výber lieku vykonáva iba gynekológ a na základe výsledkov krvného testu na hormóny.

Po kyretáži sa odporúča obnoviť fyzickú aktivitu najskôr po 2 mesiacoch. Návštevu posilňovne treba odložiť a vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých bremien (viac ako 3 kg) a behu. Akákoľvek fyzická aktivita je pre telo stresujúca, čo nepochybne znižuje imunitnú aktivitu a narúša hojenie.

EHF terapia. Terapeutický účinok sa dosahuje ožiarením elektromagnetickými vlnami v rozsahu EHF, čo zvyšuje nešpecifickú odolnosť tela a zvyšuje odolnosť. Na prevenciu endometritídy sa po očistení odporúča použiť EHF terapiu.
Ultrazvuková terapia. Metóda sa odporúča na prevenciu tvorby zrastov v maternici a panve v dôsledku kyretáže.
Fototerapia. Infračervené lúče majú protizápalový účinok.

Po manipulácii s kyretážou mnohí odborníci odporúčajú ako preventívne opatrenie použiť sorpčnú terapiu, ktorej podstatou je zavedenie špeciálneho roztoku, ktorý má sorbčné a antiseptické vlastnosti, do dutiny maternice. Zvyčajne sa používa zmes Enterosgelu a Dioxidinu. Kompozitný roztok sa vstrekuje do maternice pomocou tenkého katétra. Vďaka hustej konzistencii zmes nevyteká, preto nie sú potrebné žiadne špeciálne obmedzujúce odporúčania pre fyzickú aktivitu. Na sledovanie hojenia sa používa aspiračná biopsia. Aspirát sa skúma pod mikroskopom a hodnotí sa stav výsledných buniek.

Po procedúre čistenia maternice lekári sledujú proces hojenia pomocou aspiračnej biopsie. Vykonáva sa v dňoch 23-25 cyklu, 2 mesiace po všetkých typoch kyretáže.

Umelé prerušenie tehotenstva kyretážou zo zdravotných dôvodov je silným stresovým faktorom, ktorý negatívne ovplyvňuje adaptačné a kompenzačné schopnosti organizmu.

Nemenej dôležitou úlohou gynekológa je poskytnúť komplexnú rehabilitáciu s použitím prostriedkov zameraných na obnovenie psycho-vegetatívnych porúch.

Po kyretáži sa pacientovi spravidla odporúčajú nasledujúce terapeutické opatrenia a lieky:

Akupunktúra.
Psychoterapia.
Bylinné upokojujúce nálevy po dobu 2 týždňov po očistení (Fytosedan, upokojujúce čaje s melisou, upokojujúce nálevy).
Antidepresíva (Coaxil, Gelarium, Azafen) počas 10-20 dní.

Problém hnisavých zápalových ochorení v gynekologickej praxi po kyretáži je naďalej jedným z popredných. Úplné, primerané predpisy a ich dodržiavanie pacientom počas obdobia zotavenia zaručujú úplnú absenciu následkov a komplikácií z hľadiska reprodukčnej funkcie.

Endometritída po kyretáži je častou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u žien po potrate, odstránení maternicových polypov, zmrazenom tehotenstve alebo zvyškoch oplodneného vajíčka pri spontánnom potrate. Táto choroba predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie žien, a preto si vyžaduje rýchlu konzultáciu s lekárom a povinnú liečbu drogami.

Príčiny choroby po potrate

Kyretáž (kyretáž) je zložitý gynekologický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje endometrium, vrchná mukózna vrstva vystielajúca dutinu maternice.

Pri prerušení tehotenstva sa orgán dôkladne vyčistí, pričom sa odstráni nielen sliznica, ale aj oplodnené vajíčko. Počas operácie je narušená celistvosť hornej vrstvy dutiny maternice, v dôsledku čoho sa počas rehabilitačného obdobia môže na stenách maternice vyskytnúť zápalový proces, ktorý charakterizuje vývoj endometritídy.

Toto ochorenie je spôsobené pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie, vyvolanej nesprávnym vykonaním postupu, nedodržaním pravidiel asepsie počas kyretáže a odmietnutím užívania antibiotík v pooperačnom období.

Ak čistenie nebolo vykonané dostatočne dôkladne, dutina maternice obsahuje krvné zrazeniny, zvyšky oplodneného vajíčka a placenty, ktoré sú priaznivým prostredím pre množenie mikróbov spôsobujúcich zápal. Infekciu môžu spôsobiť aj nesterilné nástroje priamo počas kyretáže.

K výskytu endometritídy po kyretáži prispievajú aj ďalšie faktory. Medzi nimi:

znížená imunita;
prítomnosť pohlavne prenosných chorôb;
stres;
nedodržiavanie intímnej hygieny;
hormonálna nerovnováha.

Najväčšie riziko vzniku zápalového procesu v pooperačnom období nastáva pri chirurgickej kyretáži, ktorá sa považuje za najtraumatickejšiu, a pri vákuovej aspirácii. Pri farmaborte sa takáto komplikácia prakticky nevyskytuje, ak sa po užití vhodných liekov úplne vyčistí dutina maternice.

Charakteristické príznaky ochorenia

Po kyretáži sa najčastejšie rozvinie akútna endometritída, ktorá má veľmi výrazné symptómy a spôsobuje zhoršenie pohody ženy. Prvé prejavy ochorenia sa vyskytujú 3-4 dni po čistení.

Symptómy akútnej endometritídy zahŕňajú:

lisovanie bolesti v bruchu;
zvýšenie teploty na 38 ° C alebo viac;
vaginálny výtok s nepríjemným zápachom;
zvýšená srdcová frekvencia;
slabosť, letargia;
zimnica;
bolestivé močenie.

Ak sa žene neposkytne včasná pomoc, endometritída sa rýchlo stane chronickou, ktorá sa vyznačuje pomalým zápalovým procesom v maternici, sprevádzaným častou bolestivou bolesťou v podbrušku, seróznym vaginálnym výtokom a krvácaním z maternice. Následne žena pociťuje poruchy v menštruačnom cykle, menštruácie sa stávajú silnými alebo príliš slabými a počas pohlavného styku sa vyskytujú silné nepohodlie.

Akútna postabortívna endometritída je základom pre hospitalizáciu v nemocnici, kde je pacientovi poskytnutý úplný odpočinok, pokoj na lôžku a predpísané lieky. V lekárskej inštitúcii sa vyžaduje ultrazvukové vyšetrenie maternice.

Ak sa počas štúdie zistí, že v orgáne sú zvyšky oplodneného vajíčka alebo krvné zrazeniny, žena je poslaná na opakované čistenie, po ktorom sa okamžite začne terapia.

Základom liečby sú antibakteriálne lieky, vybrané s prihliadnutím na citlivosť infekčného agens na antimikrobiálne látky. Používajú sa nasledujúce lieky:

Gentamicín.
klindamycín.
Amoxicilín.
Levomycetin.
ceftazidím.
Linkomycín.

Je možné súčasne predpísať niekoľko liekov patriacich do rôznych skupín antibiotík. Spolu s antibakteriálnymi látkami sa často používajú antiprotozoálne lieky na elimináciu anaeróbnej flóry v maternici (Metronidazol).

Na symptomatickú terapiu sú predpísané protizápalové, antipyretické a lieky proti bolesti (No-spa, Indometacin, Ibuprofen, Baralgin). Aby sa zabránilo rozvoju kandidóznej infekcie vyprovokovanej užívaním antibiotík, používajú sa antimykotiká, probiotiká na obnovu mikroflóry organizmu a imunomodulátory a multivitamínové doplnky na zvýšenie imunitnej obrany.

Ak je endometritída sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, predpisujú sa kvapkadlá s proteínovými a soľnými roztokmi.

V konečnom štádiu liečby sa na urýchlenie regeneračných procesov slizničnej vrstvy odporúča absolvovať kurz fyzioterapie (UHF, elektroforéza, magnetoterapia).

Podobné liečebné režimy sa používajú pri chronickej endometritíde. Najprv sa pomocou antibiotík eliminujú pôvodcovia infekcie, potom sa uskutoční regeneračná liečba zameraná na regeneráciu sliznice maternice. V tomto období sa používajú hormonálne lieky a prostriedky s metabolickým účinkom, ktoré zlepšujú metabolizmus a urýchľujú hojenie endometria. Dôrazne sa odporúča absolvovať fyzioterapeutické procedúry, bahno a vodoliečbu.

Aké to môže mať následky?

Pri absencii adekvátnej včasnej liečby endometritídy sa v maternicovom priestore začne hromadiť hnis, ktorý môže následne preniknúť do vaječníkov, vajíčkovodov a brušnej dutiny, čo ohrozuje nielen fungovanie reprodukčného systému, ale aj život ženy. , čím sa zvyšuje riziko vzniku sepsy. Ochorenie môže spôsobiť tvorbu cýst a polypov v maternici, podporuje vznik adhézií v panvových orgánoch, narúša ich fungovanie.

Endometritída, ktorá sa vyvinie po kyretáži, často spôsobuje čiastočnú alebo úplnú neplodnosť, zabraňuje normálnemu tehotenstvu a vyvoláva potraty. V dôsledku ochorenia sú narušené procesy obnovy slizničnej vrstvy maternice, môže sa pozorovať zriedenie alebo hyperplázia endometria. Tieto poruchy bránia prichyteniu oplodneného vajíčka k stene orgánu a nástupu tehotenstva.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju endometritídy po kyretáži, lekári počas operácie starostlivo dodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy. Po ukončení procedúry je pacientovi predpísané antibakteriálne lieky, aby sa zabránilo rozvoju patogénnej flóry v maternici. Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zabezpečilo, že v orgáne nie sú žiadne krvné zrazeniny alebo zvyšky plodu.

Počas celého rehabilitačného obdobia musí žena sama starostlivo sledovať intímnu hygienu a odmietnuť pohlavný styk. Keď sa objavia prvé príznaky endometritídy, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Kyretáž maternice je traumatický postup na odstránenie endometriálnej vrstvy pomocou slučky alebo iných chirurgických nástrojov. Tento postup môže byť terapeutický alebo diagnostický, prvý je zvyčajne rozsiahlejší. Ale bez ohľadu na typ a účel postupu je obdobie zotavenia po takomto zásahu dosť dlhé a musí sa vykonať správne, aby nevznikli žiadne následky alebo komplikácie. Ako prebieha rehabilitácia po vyčistení (vyškrabaní) maternice, o tom bude reč v tomto materiáli.

Trvanie obdobia

Presne povedané, takáto intervencia sa nepovažuje za chirurgickú operáciu, hoci v skutočnosti je traumatická a počas nej sa vytvára veľký povrch rany. Napríklad po kyretáži na odstránenie cýst alebo v prípade endometriózy sa takmer celý vnútorný povrch maternice stáva povrchom rany, pretože endometrium je odstránené z celého povrchu.

Škrabanie

Zotavenie po kyretáži má množstvo normálnych charakteristík. Ak dôjde k odchýlke od normy, odporúča sa okamžite konzultovať s lekárom. Za normálnych okolností môžu byť počas tohto obdobia prítomné:

Bolesť v dolnej časti brucha v dôsledku skutočnosti, že maternica sa po kyretáži stiahne;
Mierne krvácanie;
Pocit trápenia, bolesti v chrbte.

Takéto príznaky môžu byť prítomné iba v prvých dňoch. Ak po týždni pretrváva, potom sa musíte poradiť s lekárom. Mali by ste to urobiť aj vtedy, ak dôjde k silnému krvácaniu a nadmerne intenzívnej bolesti, alebo ak máte horúčku po čistení maternice.

Počas tohto obdobia je potrebné znížiť fyzickú aktivitu, čo bude mať dobrý vplyv na vašu pohodu. V kúpeľni sa pariť nedá, hygienu treba udržiavať pomocou sprchy. V tomto prípade je lepšie nepoužívať chemikálie na intímnu hygienu, lieky podávané vaginálne, tampóny a výplachy. Vyhnite sa prehriatiu - nenavštevujte sauny, parné kúpele, soláriá, pláž, neplávajte v otvorených nádržiach a bazénoch, starostlivo dodržiavajte hygienu.

Liečba po kyretáži dutiny maternice zahŕňa užívanie liekov. Nie sú zamerané na priamu podporu rastu endometria, pretože to nie je potrebné - ide o prirodzený proces, ktorý sa vyskytuje fyziologicky. Lieky sa užívajú s cieľom zlepšiť stav a pohodu pacienta, vyhnúť sa relapsom choroby a tiež zabrániť vzniku závažných následkov a komplikácií, ako je infekcia.

Spazmolytiká po kyretáži maternice sa majú predpisovať opatrne. Je to spôsobené tým, že po tomto postupe sa maternica stiahne, vytlačí prebytočné endometrium a odmietne jeho zvyšky. V tejto situácii je to normálny fyziologicky podmienený proces, ktorý však spôsobuje dosť silnú bolesť v podbrušku, ktorá pretrváva v prvých dňoch po zákroku.

Pacientke môže spôsobiť dosť silné nepohodlie, ale nie je vhodné ho uľavovať spazmolytikou, pretože ak sa maternica nestiahne, proces hojenia sa môže oddialiť. V ťažkých podmienkach sú predpísané No-shpa a iné lieky.

Diagnostická kyretáž

Antibiotiká sa predpisujú vždy po kyretáži dutiny maternice. Užívajú sa v priebehu piatich až desiatich dní, jedna alebo dve tablety denne, v závislosti od zvoleného lieku. V závislosti od stavu pacienta môže kurz začať v deň čistenia alebo o deň alebo dva skôr.

Prečo sa antibiotiká vôbec predpisujú? Je potrebné ich piť, aby sa predišlo akejkoľvek sprievodnej infekcii. Faktom je, že týmto zásahom sa vytvára nielen povrch rany, ale výrazne sa znižuje aj lokálna imunita. To všetko spolu výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku infekcie v maternici. Aby sa tomu zabránilo, sú predpísané silné širokospektrálne antibiotiká, napríklad Tsiprolet, Ceftriaxone, Amoxiclav atď.

Ako obnoviť maternicu po kyretáži? Vo všeobecnosti sa dokáže zotaviť sám, ide o normálny proces, podobný obnove endometria po menštruácii, keď je takmer úplne odmietnutý a obnovený. K rastu slizničnej vrstvy v rámci cyklu a po kyretáži dochádza pod vplyvom hormónu estrogénu produkovaného vaječníkmi. Čím viac je, tým aktívnejšie endometrium rastie.

Estrogénové prípravky môžu spôsobiť hormonálnu nerovnováhu, ale veľmi priaznivo pôsobí užívanie bylín bohatých na fytoestrogény (rastlinné analógy estrogénu). Môžete piť odvary a infúzie z bórovej maternice a červenej kefy. Borovaya maternica po kyretáži je obzvlášť indikovaná, pretože obsahuje viac fytoestrogénov ako iné bylinky.

Protizápalové lieky nie sú vždy predpísané, ale vo väčšine prípadov sú stále indikované. Sú potrebné približne na to isté, na čo sú potrebné antibiotiká – na zabránenie vzniku zápalového procesu na povrchu rany. Predpísané sú lieky ako Nurofen a Ibuprofen, ktoré sa užívajú 2-3 tablety denne počas týždňa, počnúc dňom konania. V rovnakom období môže byť Diclofenac predpísaný injekčne. Okrem priameho protizápalového účinku sú aj dobrými liekmi proti bolesti.

Ak sa po kyretáži objaví teplota, môže to znamenať nástup zápalového procesu. Preto je potrebné okamžite konzultovať s lekárom.

Týždeň po zákroku môžete mať sex, ale je lepšie to koordinovať so svojím lekárom. Okrem toho, ak pacient pocíti bolesť počas pohlavného styku, mala by sa okamžite poradiť s odborníkom. Je dôležité starostlivo dodržiavať hygienu a používať bariérové metódy antikoncepcie, aby sa do dutiny maternice nedostali rôzne infekcie.

Asi mesiac po zákroku môžete športovať ako obvykle. Zároveň sa môžete vrátiť k ľahkému cvičeniu, ako je gymnastika alebo aerobik, skôr - asi po niekoľkých týždňoch. Čas začať športovať by ste mali prediskutovať s odborníkom, pretože veľa závisí od individuálnych charakteristík tela a rýchlosti hojenia.

Pre rýchle zotavenie je dôležité správne vyvážiť pracovný a oddychový režim. V ideálnom prípade musíte spať aspoň 8 hodín denne, pracovať nie viac ako 8 hodín a odpočívať aspoň 8 hodín. Zároveň, ak práca zahŕňa fyzickú aktivitu, musíte si vziať nemocenskú dovolenku aspoň niekoľko dní po zákroku. Ak práca nie je fyzicky náročná, zvyčajne sa k nej môžete vrátiť nasledujúci deň. Ale to sa musí dohodnúť s lekárom.

Musíte jesť prirodzené, zdravé jedlá, vyhýbať sa vyprážaným, mastným a údeným jedlám. Príklad stravy môže byť takýto:

Raňajky - jogurt alebo tvaroh, vajíčko, celozrnný chlieb, slabá káva;
Druhé raňajky - ovocie;
Obed – zeleninová alebo nízkotučná mäsová polievka, príloha cereálie a biele nízkotučné ryby, čaj;
Popoludňajšie občerstvenie – ovocná masť, kefír alebo jogurt;
Večera – zeleninová príloha a kuracie prsia, šípkový odvar.

Do stravy je vhodné zaradiť potraviny bohaté na fytoestrogény – kukuricu, sóju, yamy.

Tehotenstvo po kyretáži je možné a často ešte pravdepodobnejšie, ak bolo odstránené patologické endometrium. Menštruácia zvyčajne začína okolo tretieho týždňa po zákroku, pretože počas tejto doby má sliznica maternice čas na zotavenie. V tomto prípade sa menštruačný cyklus úplne normalizuje a stane sa pravidelným po približne 4 mesiacoch. Vo všeobecnosti je možné naplánovať počatie do šiestich mesiacov po zákroku, ale pred začatím pokusov je lepšie poradiť sa s lekárom.

Priebeh intervencie

Kyretáž je traumatický, ale nevyhnutný postup. Ak vám ho predpísal lekár, nevyhnete sa mu, pretože môže mať nepríjemné zdravotné následky. Za predpokladu, že obdobie zotavenia prebieha správne, komplikácie po kyretáži sú mimoriadne nepravdepodobné a tento postup má iba pozitívny vplyv na zdravie.

„Bol som vyčistený“ alebo „Bol som vyčistený“ - tieto frázy často počúvam od svojich pacientov a znejú mi rovnako neznesiteľne ako pohyb penového plastu na skle. Hovorovo nazývame „čistiaca“ kyretáž maternice – najbežnejší výkon v gynekológii v drvivej väčšine prípadov bez akejkoľvek indikácie.

Práve tento názov, ktorý sa udomácnil – „čistenie“ – už odráža hrubý, nemotorný a primitívny prístup k riešeniu problému. Mimochodom, tento výraz hladko prešiel z lekárskeho žargónu do slovníka mnohých žien, ktoré dokonca veria, že sa z času na čas potrebujú „očistiť“ alebo „očistiť“. Možno tomu dávajú rovnaký význam ako notoricky známe „čistenie tela od toxínov“, čo naznačuje, že „nečistota“ sa hromadí aj v tomto orgáne.

Pred pokračovaním príbehu je potrebné vysvetliť, o čom presne hovoríme.

Kyretáž je ambulantný medicínsky výkon vykonávaný v intravenóznej anestézii, pri ktorom sa pomocou špeciálnej kyrety odstraňuje (zoškrabuje) sliznica maternice. Tento postup sa nazýva terapeutický a diagnostický, pretože sa pri ňom odstraňuje tkanivo modifikované chorobou (ak nejaké existuje), ktoré možno vyšetriť pod mikroskopom a stanoviť presnú diagnózu. Z predchádzajúcej vety je zrejmé, že kyretáž sa nerobí len pri chorobe, ale pri podozrení, teda za účelom stanovenia diagnózy.

Zatiaľ je všetko jasné, logické a zrejmé. Táto manipulácia má však aj druhú stránku. Zákrok sa vykonáva ostrou železnou kyretou, pomocou ktorej sa vlastne „odtrhne hlienová vrstva maternice“ a dôjde k nevyhnutnému poraneniu samotnej maternice. V dôsledku toho hrozia viaceré závažné komplikácie: poškodenie rastovej vrstvy endometria (zhoršenie jeho rastu v budúcnosti), vznik zrastov v dutine maternice a rozvoj zápalu.

Okrem toho tento postup prispieva k rozvoju takej choroby, ako je - v dôsledku porušenia hranice medzi vrstvami maternice, čo prispieva k rastu endometria do svaloviny maternice. V dôsledku toho môže kyretáž viesť k problémom s počatím alebo vyvolať rozvoj adenomyózy.

Je celkom zrejmé, že takýto postup sa musí robiť prísne podľa indikácií a musí sa vážne posúdiť pomer prínosu a rizika. Ale to je možné kdekoľvek, len nie tu, a to je veľmi smutné.

Škrabanie "pre každý prípad"

Myslím si, že vo viac ako 80% prípadov sa kyretáž vykonáva márne, teda buď úplne bez indikácie, alebo v prípadoch, keď sa problém dá riešiť liekmi alebo jednoduchým ambulantným zákrokom.

Tu sú situácie, v ktorých možno vás požiadajú o vykonanie kyretáže.

Krvácate dlho alebo máte krvácanie z maternice.
Ultrazvuk odhalil, že máte hyperpláziu endometria, adenomyózu, maternicu alebo chronickú endometritídu.
Plánujú vám to podržať.
Máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.
Sťažovali ste sa, že máte silné medzimenštruačné krvácanie alebo hnedý „škvrnitý“ výtok pred a/alebo po menštruácii.

Vo všeobecnosti sú ľudia posielaní na „upratovanie“ veľmi často, aj keď neexistujú dôvody, ktoré som uviedol vyššie. Kyretáž často sprevádza akúkoľvek chirurgickú liečbu v gynekológii. Je to, akoby sa to vždy snažili robiť „v rovnakom čase“, aby „pre istotu skontrolovali“, či je všetko normálne. Nemalo by to tak byť; je to príliš frivolný postoj k dosť traumatickému postupu.

Takže pokyny ako sa vyhnúť škrabaniu.

Ak nemáte silné maternicové krvácanie (ako sa hovorí, „leje vám po nohách“), ale len dlhotrvajúce krvácanie a tehotenstvo (maternicové a mimomaternicové) je vylúčené, opýtajte sa svojho lekára na možnosť zastavenia krvácania liekmi. Áno, je to možné. Počas užívania lieku (hneď vás upozorním, že ide o hormonálny liek, ale je bezpečný) sa môže zastaviť krvácanie a po ďalšej menštruácii bude potrebné prehodnotiť váš stav. V mnohých prípadoch bude poskytnutá liečba dostatočná a nebude potrebné robiť nič viac.
Ak sa počas ultrazvuku zistí, že máte polyp alebo hyperpláziu endometria, neponáhľajte sa súhlasiť s kyretážou. Opýtajte sa svojho lekára na možnosť predpísať Vám liek v tomto cykle a potom ultrazvuk zopakujte po skončení ďalšej menštruácie. Ak sa potvrdí polyp alebo hyperplázia, bohužiaľ, musí sa urobiť kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Máte ale veľmi veľkú šancu, že po menštruácii nebude žiadna indikácia na zákrok.

Polyp- ide o výrastok na sliznici maternice (vyzerá ako prst alebo huba), najčastejšie nezhubný. Existujú polypy, ktoré sú odmietnuté počas menštruácie, a tie, ktoré rastú zo zárodočnej vrstvy. Posledné z nich vyžadujú odstránenie.

Hyperplázia- zhrubnutie sliznice dutiny maternice. Existujú dva typy: jednoduché a zložité. Jednoduchá hyperplázia sa vyskytuje najčastejšie, nie je nebezpečná, pre jej vývoj musí existovať povinný dôvod (funkčný vo vaječníku, syndróm polycystických ovárií a niekoľko ďalších). Zvyčajne stačí 10 dní užívania lieku na to, aby prešlo a neopakovalo sa.

Komplexná hyperplázia - zlá hyperplázia, chyba v štruktúre endometria, sa zvyčajne vyskytuje po 35 rokoch, častejšie na pozadí nadmernej telesnej hmotnosti. Lieči sa najskôr odstránením sliznice (zoškrabaním) a následne viacmesačnou kúrou hormonálnych liekov alebo inštaláciou vnútromaternicového hormonálneho telieska Mirena. Presná diagnóza je možná iba histologickým vyšetrením.

Ak ste požiadaní, aby ste pred operáciou urobili kyretáž iba na diagnostické účely alebo na objasnenie stavu sliznice, požiadajte lekára, aby začal s biopsiou endometria (iný názov je „biopsia potrubia“ alebo „aspiračná biopsia“). Ide o jednoduchý ambulantný zákrok, ktorý si nevyžaduje žiadnu anestéziu. Do dutiny maternice sa zavedie tenká hadička a odsaje sa malé množstvo tkaniva, ktoré sa následne odošle na vyšetrenie do laboratória. Toto je pomerne informatívna analýza.

Dôležité: materiál získaný kyretážou alebo biopsiou je len sliznica maternice, nenesie žiadne informácie o iných ochoreniach. Faktom je, že kyretáž je často predpísaná na určenie jej charakteristík; Zoškrabanie teda neposkytne žiadne informácie.

Pamätajte, že takmer všetky moderné ultrazvukové prístroje vám umožňujú vyhodnotiť sliznicu maternice a identifikovať príznaky patológie v nej. Ak vám lekár počas ultrazvuku napíše, že endometrium sa nezmenilo a nemáte silnú menštruáciu alebo intermenštruačné krvácanie, potom je pravdepodobnosť, že máte patológiu vyžadujúcu kyretáž, takmer nulová.
Vo všeobecnosti sú hlavnými prejavmi endometriálnej patológie (kyretáž zameraná len na toto tkanivo) krvácanie, silná menštruácia a intermenštruačné špinenie. Ak to teda nemáte, poraďte sa so svojím lekárom, či je jeho túžba vykonať kyretáž opodstatnená.
„Chronická endometritída“ je bežná diagnóza pri ultrazvuku a vo výsledkoch histologických nálezov po kyretáži. Hovoríme o chronickom zápale sliznice maternice. Avšak Neexistujú žiadne všeobecne akceptované kritériá na stanovenie tejto diagnózy pomocou ultrazvuku v medicíne založenej na dôkazoch. Jednoduchá histológia tiež nemôže túto diagnózu spoľahlivo potvrdiť. Táto diagnóza sa často robí tam, kde neexistuje, pretože sa zameriavajú na „leukocyty“.

Spoľahlivá diagnóza je možná len vykonaním špeciálneho typu štúdie - imunohistochémie. Táto štúdia nie je dostupná vo všetkých laboratóriách a materiál na ňu možno získať skôr biopsiou ako kyretážou. Myslím, že teraz je jasné, že kyretáž nie je potrebná na potvrdenie diagnózy chronickej endometritídy. Vo všeobecnosti má diagnostika a liečba tohto ochorenia endometria zmysel len v rámci problému neplodnosti a potratu.

V akých situáciách by ste mali súhlasiť so zoškrabaním?

Ťažké krvácanie z maternice: áno, kyretáž je spôsob, ako ho zastaviť.
Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo (ťažkosti pri stanovení diagnózy).
Hyperplázia polypu alebo endometria, ktorá nezmizla po menštruácii alebo liečbe liekmi.
Zvyšky blán (po potrate, potrate, tehotenstve).
Akékoľvek krvácanie po nástupe.

Teraz dúfam, že máte spoľahlivé pokyny, ako sa vyhnúť možno zbytočnej operácii. Nebojte sa opýtať svojho lekára na otázky. Ponúknite alternatívy (biopsia endometria, lieky). Požiadajte o zdôvodnenie potreby kyretáže. Odpoveď „takto je to u nás“ by sa nemalo akceptovať. To všetko sa samozrejme vzťahuje len na tie situácie, pri ktorých nehrozí ohrozenie života a zdravia (nadmerné krvácanie).

Väčšina žien vo svojom živote čelí situácii, keď gynekológ po vyšetrení predpíše kyretáž. Ženy si túto operáciu medzi sebou často volajú „upratovanie“. Nie všetkým pacientom je prístupnou formou povedané, čo je to operácia, a táto nevedomosť vyvoláva neopodstatnené obavy.

Poďme na to.

Čo je vyškrabané (trochu anatómie)?
Vysvetlenie mien
Prečo sa vykonáva kyretáž?
Aká príprava na kyretáž
Ako prebieha škrabanie?
Komplikácie kyretáže
Čo bude ďalej?

Čo je vyškrabané (trochu anatómie)?

Maternica je svalový orgán v tvare „hruška“, v ktorom je dutina, ktorá komunikuje s vonkajšie prostredie cez cervix, ktorý sa nachádza vo vagíne. Dutina maternice je miesto, kde sa plod počas tehotenstva vyvíja. Dutina maternice je vystlaná sliznicou (endometriom). Endometrium sa líši od iných slizníc (napríklad v ústnej dutine alebo v žalúdku) tým, že je schopné prichytiť oplodnené vajíčko k sebe a vyvolať vývoj tehotenstva.

Počas celého menštruačného cyklu sa výstelka maternice (endometrium) zahusťuje, dochádza v nej k rôznym zmenám a ak nedôjde k otehotneniu, je odvrhnutá v podobe menštruácie a v ďalšom cykle opäť začína rásť.

Pri kyretáži sa odstraňuje sliznica maternice - endometrium, no neodstráni sa celá sliznica, ale len povrchová (funkčná vrstva). Po kyretáži zostáva v dutine maternice zárodočná vrstva endometria, z ktorej vyrastie nová sliznica.

Napríklad každý rok na jeseň sa zreže ker ruže pri koreni a na jar z tohto koreňa vyrastie nový ker ruže. V skutočnosti je kyretáž podobná bežnej menštruácii, len sa vykonáva pomocou nástroja. Prečo sa to robí - prečítajte si nižšie.

Pri tejto operácii sa zoškrabuje aj cervikálny kanál (miesto, kde sa nachádza vstup do maternice). Tu sa zvyčajne začína kyretáž - zoškrabuje sa sliznica, ktorá vystiela tento kanálik až po zárodočnú vrstvu. Výsledné škrabanie sa posiela na vyšetrenie samostatne.

Vysvetlenie mien

Škrabanie- toto je hlavný úkon pri manipulácii, no samotná manipulácia môže mať rôzne názvy.

Ruský Ďaleký východ– samostatná diagnostická (niekedy doplnok: liečebná a diagnostická) kyretáž dutiny maternice. Podstata tohto názvu: bude naplnená

oddelené(najprv kyretáž cervikálneho kanála, potom dutiny maternice)
liečbu a diagnostiku– výsledný zoškrab bude odoslaný na histologické vyšetrenie, ktoré umožní stanoviť presnú diagnózu, „liečiť“ – keďže v procese kyretáže sa zvyčajne odstráni útvar (polyp, hyperplázia), na ktorý bol predpísaný.
škrabanie- popis procesu.

RDV+ GS– samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie je modernou modifikáciou kyretáže. Konvenčná kyretáž sa vykonáva prakticky naslepo. Pri použití hysteroskopie („hystero“ – maternica; scopia – „pohľad“) lekár zavedie do dutiny maternice prístroj, ktorým vyšetrí všetky steny dutiny maternice, zistí prítomnosť patologických útvarov, následne vykoná kyretáž a nakoniec kontroluje jeho prácu. Hysteroskopia vám umožňuje vyhodnotiť, ako dobre bola vykonaná kyretáž a či zostali nejaké patologické útvary.

Prečo sa vykonáva kyretáž?

Kyretáž sa vykonáva na dva účely: získať materiál(zoškrabanie sliznice) na histologické vyšetrenie – to umožňuje konečnú diagnózu; druhým cieľom je odstrániť patologickú formáciu v dutine maternice alebo v kanáli krčka maternice.

Diagnostický účel kyretáže

Ak ultrazvuk ženy ukazuje zmeny na sliznici, ultrazvuk nie vždy umožňuje presnú diagnózu, najčastejšie vidíme príznaky naznačujúce prítomnosť patologického procesu. Niekedy sa ultrazvuk vykonáva niekoľkokrát (pred a po menštruácii). Je to potrebné, aby sme mali istotu, že patologický útvar skutočne existuje a nie je len variantom štruktúry sliznice iba v tomto cykle (artefakt). Ak po menštruácii (to znamená odmietnutie sliznice) zostane zistená formácia, potom ide o skutočnú patologickú formáciu, nebola odmietnutá spolu s endometriom, mala by sa vykonať kyretáž.
Ak má žena silnú, dlhotrvajúcu menštruáciu so zrazeninami, medzimenštruačné krvácanie, tehotenstvo a iné zriedkavejšie stavy sa dlhodobo nevyskytujú a podľa ultrazvuku a iných výskumných metód nie je možné zistiť príčinu
Ak sú na krčku maternice podozrivé zmeny, vykoná sa diagnostická kyretáž cervikálneho kanála
Predtým plánovaná gynekologická operácia alebo zákrok pri myómoch maternice, pri ktorom sa maternica zachová.

Terapeutický účel kyretáže

Slizničné polypy (polypovité výrastky sliznice maternice) – iný typ liečby neexistuje, nezmiznú liekmi ani samy od seba (na stránke bude samostatný článok)
Hyperplastický proces endometria (hyperplázia) - nadmerné zhrubnutie sliznice maternice - sa lieči a diagnostikuje len kyretážou, následne medikamentóznou terapiou alebo inštrumentálnymi metódami (na stránke bude samostatný článok)
Krvácanie z maternice – príčina nemusí byť známa. Na zastavenie krvácania sa vykonáva kyretáž.
Endometritída je zápal sliznice maternice. Pre úplné ošetrenie sa sliznica najskôr zoškrabe.
Zvyšky membrán a embryonálnych tkanív - liečba komplikácií po potrate
Synechia - fúzia stien dutiny maternice - sa vykonáva pomocou hysteroskopu a špeciálnych manipulátorov. Pod vizuálnou kontrolou sa adhézie vypreparujú

Ako sa pripraviť na kyretáž?

Ak sa kyretáž nevykonáva z núdzových dôvodov (ako napríklad pri krvácaní z maternice), ale podľa plánu, operácia sa vykonáva pred menštruáciou, niekoľko dní pred jej začiatkom. Je to nevyhnutné, aby sa samotný proces kyretáže prakticky zhodoval z hľadiska fyziologického obdobia odmietnutia sliznice maternice (endometria). Ak plánujete podstúpiť hysteroskopiu s odstránením polypu, operácia sa naopak vykonáva ihneď po menštruácii, aby endometrium bolo tenké a bolo možné presne vidieť umiestnenie polypu.

Ak sa kyretáž vykonáva uprostred cyklu alebo na začiatku, môže to viesť k predĺženému krvácaniu v pooperačnom období. Je to spôsobené tým, že výstelka maternice rastie synchrónne s rastom folikulov vo vaječníkoch – ak sa výstelka maternice výrazne odstráni v predstihu nástup menštruácie sa hormonálne pozadie vytvorené vaječníkmi „dostane do konfliktu“ s absenciou sliznice a nedovolí jej úplný rast. Tento stav sa normalizuje až po obnovení synchronizácie medzi vaječníkmi a sliznicou.

Bolo by logické navrhnúť kyretáž počas menštruácie, aby sa prirodzené odmietnutie sliznice zhodovalo s inštrumentálnym. Nerobia to však, pretože výsledné škrabanie nebude informatívne, pretože odmietnutá sliznica prešla nekrotickými zmenami.

Testy pred kyretážou (základná sada):

Všeobecná analýza krvi
Koagulogram (hodnotenie systému zrážania krvi)
Testy na hepatitídu B a C, RW (syfilis) a HIV
Vaginálny náter (nemali by byť žiadne známky zápalu)

V deň kyretáže treba prísť nalačno, treba odstrániť chĺpky v perineu. Prinesiete si župan, dlhé tričko, ponožky, papuče a chrániče.

Ako prebieha kyretáž?

Ste pozvaní do malej operačnej sály, kde si sadnete na stôl s nohami ako na gynekologické kreslo. Anestéziológ sa vás opýta na vaše predchádzajúce ochorenia a prípadné alergické reakcie na lieky (na tieto otázky sa vopred pripravte).

Operácia prebieha v intravenóznej anestézii – ide o typ celkovej anestézie, no len tá je krátkodobá, v priemere 15-25 minút.

Po vpichnutí lieku do žily okamžite zaspíte a zobudíte sa na oddelení, čiže celú operáciu prespíte a nepociťujete žiadne nepríjemné pocity, ale naopak, môžete mať sladké sny. Predtým sa na znecitlivenie používali ťažké lieky, ktoré spôsobovali veľmi nepríjemné halucinácie – teraz sa už nepoužívajú, aj keď zručnosť anestéziológa pri podávaní anestézie má veľký význam.

Samotná operácia sa vykonáva nasledovne. Lekár vloží zrkadlo do vagíny, aby odhalil krčka maternice. Pomocou špeciálnych klieští (tzv. guľôčky, na koncoch tohto nástroja je zub) zachytí krčok maternice a zafixuje ho. Je to potrebné na to, aby maternica zostala počas procedúry nehybná - bez fixácie sa ľahko pohybuje, pretože je zavesená väzivami.

Pomocou špeciálnej sondy (železnej tyče) lekár vstúpi do cervikálneho kanála a prenikne do dutiny maternice, pričom meria dĺžku dutiny. Potom začína štádium dilatácie krčka maternice. Predlžovače sú súpravou železných tyčiniek rôznej hrúbky (vo vzostupnom poradí od najtenšej po najhrubšiu). Tieto tyčinky sa striedavo vkladajú do kanálika krčka maternice, čo vedie k postupnému rozširovaniu kanála na veľkosť, ktorá voľne prechádza cez kyretu, nástroj používaný na vykonávanie kyretáže.

Keď je cervikálny kanál rozšírený, sliznica cervikálneho kanála je zoškrabaná. Robí sa to najmenšou kyretou. Kyreta je nástroj podobný lyžičke s dlhou rukoväťou, ktorej jedna hrana je nabrúsená. Na škrabanie sa používa ostrá hrana. Škrabanie získané z cervikálneho kanála sa umiestni do samostatnej nádoby.

Ak je kyretáž sprevádzaná hysteroskopiou, potom po rozšírení cervikálneho kanála sa do dutiny maternice vloží hysteroskop (tenká trubica s kamerou na konci). Vyšetruje sa dutina maternice a všetky steny. Potom sa zoškrabuje sliznica maternice. Ak mala žena polypy– odstraňujú sa kyretou počas procesu kyretáže. Po dokončení kyretáže sa hysteroskop znovu zavedie a skontroluje sa výsledok. Ak niečo zostane, znova vložte kyretu a vyškrabujte ju, kým sa nedosiahne výsledok.

Niektoré útvary v dutine maternice nemožno odstrániť kyretou (niektoré polypy, synechie, drobné myomatózne uzliny prerastajúce do dutiny maternice), potom cez hysteroskop Do dutiny maternice sa zavádzajú špeciálne nástroje a pod vizuálnou kontrolou sa tieto formácie odstránia.

Po dokončení procesu kyretáž Z krčka maternice sa vyberie kliešť, krčok a pošva sa ošetria antiseptickým roztokom, na brucho sa priloží ľad, aby sa pod vplyvom chladu maternica stiahla a drobné cievky dutiny maternice prestali krvácať. Pacientku preložia na oddelenie, kde sa zobudí.

Pacientka strávi niekoľko hodín na oddelení (zvyčajne spí, s ľadom na bruchu) a potom vstane, oblečie sa a môže ísť domov (ak nejde o denný stacionár, ale o nemocnicu, prepustenie sa uskutoční nasledujúci deň) .

teda kyretáž prebieha bez akýchkoľvek bolestivých alebo nepríjemných pocitov pre ženu, trvá asi 15-20 minút, žena môže ísť domov ešte v ten istý deň.

Komplikácie kyretáže

Vo všeobecnosti je kyretáž v starostlivých rukách lekára celkom bezpečná operácia a zriedkavo ju sprevádzajú komplikácie, aj keď sa vyskytujú.

Komplikácie kyretáže:

Perforácia maternice– maternicu je možné perforovať ktorýmkoľvek z používaných nástrojov, najčastejšie sa však perforuje sondou alebo dilatátormi. Dva dôvody: krčka maternice sa veľmi ťažko rozširuje a nadmerný tlak na dilatátor alebo trubicu spôsobuje prepichnutie maternice; Ďalším dôvodom je, že samotná maternica môže byť značne zmenená, čím sa jej steny veľmi uvoľnia – kvôli tomu niekedy stačí najmenší tlak na stenu na jej prepichnutie. Liečba: malé perforácie sa zahoja samy (vykonáva sa pozorovanie a súbor terapeutických opatrení), ostatné perforácie sa zašijú - vykoná sa operácia.
Roztrhnutie krčka maternice– krčok maternice sa najčastejšie roztrhne pri odlete kliešťa. Niektoré krčky maternice sú veľmi „ochabnuté“ a kliešte na nich nedržia dobre – v momente napätia kliešte odletia a roztrhnú krčok maternice. Liečba: Malé slzy sa hoja samé, ak je trhlina veľká, aplikujú sa stehy.
Zápal maternice- k tomu dôjde, ak bola kyretáž vykonaná na pozadí zápalu, boli porušené požiadavky na septické a antiseptické podmienky a nebol predpísaný profylaktický priebeh antibiotík. Liečba: antibakteriálna terapia.
Hematometer- hromadenie krvi v dutine maternice. Ak po kyretáži dôjde ku kŕčeniu krčka maternice, krv, ktorá by za normálnych okolností mala vytekať z dutiny maternice niekoľko dní, sa v nej hromadí a môže sa infikovať a spôsobiť bolesť. Liečba: medikamentózna terapia, bougienage cervikálneho kanála (uvoľnenie kŕčov)
Poškodenie sliznice(nadmerná kyretáž) - pri veľmi silnom a agresívnom škrabaní si môžete poškodiť zárodočnú vrstvu sliznice, čo povedie k tomu, že nová sliznica už nenarastie. Veľmi zlá komplikácia - prakticky neliečiteľná.

vo všeobecnosti komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa táto operácia vykoná opatrne a správne. Ku komplikáciám kyretáže patria situácie, keď po tejto operácii zostane celý patologický útvar (napríklad polyp) alebo jeho časť na mieste. Častejšie sa to stane, keď kyretáž nie je sprevádzaná hysteroskopiou, to znamená, že nie je možné vyhodnotiť výsledok na konci operácie. V tomto prípade sa kyretáž opakuje, pretože nie je možné opustiť patologickú formáciu v dutine maternice.

Čo bude ďalej?

Po kyretáži môžete mať špinenie a špinenie niekoľko dní (od 3 do 10). Ak sa krvácanie okamžite zastaví a objaví sa bolesť brucha, nie je to veľmi dobré, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že došlo ku kŕčom krčka maternice a hematometer. Treba to hneď kontaktujte svojho lekára a dajte mu o tom vedieť. Pozve vás na ultrazvuk a ak sa kŕč potvrdí, rýchlo vám pomôžu.

Na prevenciu hematómov v prvých dňoch po kyretáži môžete užívať No-Spa 1 tabletu 2-3 krát denne.

V pooperačnom období by ste mali predpisovať krátky priebeh antibiotík– je to nevyhnutné na prevenciu zápalových komplikácií.

Výsledky histologického vyšetrenia bývajú hotové 10 dní po operácii, nezabudnite si ich vyzdvihnúť a prediskutovať s lekárom.

Na záver by som chcel poznamenať kyretáž je jednou z najčastejších a najnevyhnutnejších menších operácií v gynekológii. Je nenahraditeľný pri liečbe a diagnostike niektorých gynekologických ochorení. Teraz je táto operácia veľmi pohodlná a možno ju nazvať jednou z najpohodlnejších intervencií v gynekológii, pretože nepociťujete bolesť ani nepohodlie. Samozrejme, ak sa dostanete k starostlivému gynekológovi a anesteziológovi.